快速康复ERAS普外科幻灯课件.pptVIP

ERAS建议刺激肠蠕动，防止肠梗阻 建议采用硬膜外麻醉和接近零的体液平衡的多模式途径。 术后给予口服缓泻药和咀嚼口香糖是安全的，并可能会加速胃肠蠕动。 Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16.? Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.? 所有患者术后应对ERAS做系统评估 系统评价是ERAS贯彻执行的基础 能提高顺应性，改善患者临床疗效 Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16.? Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.? 小结：ERAS是一系列围术期优化处理措施的综合应用 Can Urol Assoc J 2011;5(5): 342-8 麻醉 切口及术式 体温控制 鼻胃管放置 体液管理 引流 术前宣教 优化患者身体状况 术前肠道准备 术前禁食 抗焦虑用药 抗血栓治疗 预防性抗生素治疗 预防性镇痛 术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 早期拔出尿管 术后血糖控制 术后营养支持 防止术后肠梗阻 系统评估 缓解疼痛是ERAS的重要组成部分 Henrik Kehlet 教授在其提出ERAS 概念的文章《多模式方法控制术后病生和康复》中，认为ERAS包括如下要素： Br J Anaesth. 1997;78:606-17. 控制术后状况 术前咨询和培训 减少 应激 缓解疼痛 肠内营养 促进生长 运动锻炼 降低并发症发生和促进康复 什么是“预防镇痛” 术前 术中 术后 为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的发生，即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛 Anesthesiology 2003; 98:151–5 Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55 围手术期 变量 疼痛评分 镇痛药物 需求量 给予首次补救镇痛药物的时间 硬膜外麻醉组 + + + 局麻组 ？ + + NMDA组 0 ？ ？ NSAID组 ？ + + 阿片组 0 ？ ？ 荟萃分析：使用NSAIDs预防镇痛围手术期获益明确 Anesth Analg 2005;100:757–73 对术前采取镇痛措施进行术后镇痛的66篇RCTs （3261位患者）进行荟萃分析； 不同预防镇痛措施的效果对照 注： +表示正性作用；0表示无获益；？表示是否显著有益暂无定论 NSAIDs是预防镇痛的理想选择 Drugs.?2003;63(24):2709-23. ERAS在普外科围术期的应用 麻醉 切口及术式 体温控制 引流管及鼻胃管放置 体液管理 术前宣教 优化患者身体状况 术前肠道准备 术前禁食 术前口服碳水化合物及营养 抗焦虑用药 抗血栓治疗 预防性抗生素治疗 预防性镇痛 术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 防止术后肠梗阻 系统评估 ERAS推荐中胸段硬膜外麻醉 Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800.? 推荐中胸段硬膜外麻醉 一些大的开腹手术显示中胸段硬膜外麻醉在缓解疼痛、减少呼吸系统并发症方面优于静脉注射阿片类药物 结肠腹腔镜手术：脊髓麻醉或吗啡PCA是硬膜外麻醉的备选方案 ERAS对切口及术式选择的推荐 Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16.? Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.? 术式 推荐 胰十二指肠切除术 手术切口的选择由外科医生决定，应该有足够的长度以确保手术视野。 择期结肠手术 如果专业条件允许，建议结肠切除术采用腹腔镜手术。 直肠、盆腔择期手术 目前直肠癌一般不建议做腹腔镜切除术，除非是出于专门设计的临床试验。 胃切除术 远端胃切除术：全胃切除术证据支持早期胃癌腹腔镜辅助； 全胃切除术：推荐早期胃癌腹腔镜辅助，晚期胃癌其安