肾脏肿瘤的影像诊断课件.ppt

肾癌的影像 肾静脉瘤栓 定义：小肾癌是指最大直径≤3. 0 cm 的肾癌 特点：由于肿瘤较小，患者很少有泌尿系统症状，常常在影像查体时偶然发现。病理多数为透明细胞癌，细胞排列为实性，可见广泛分布的窦样血管。 影像特点[1]： 1，CT平扫多数为等或低密度，少数为高密度，无明显钙化；大部分肿瘤形态规则。 2，增强扫描: 肿瘤均有增强，多数皮质期等、高增强；增强不均匀, 极少数均匀增强；少数可见假包膜。 诊断和鉴别诊断：主要依靠影像学方法 小肾癌的影像 小肾癌的影像 高血供 CT平扫左肾中部肿物，密度低于肾实质，边缘光滑；增强扫描肿瘤周围有显著增强，肿瘤中央弱强化。 小肾癌的影像 高血供 CT平扫稍低密度，皮质期等密度不均匀增强，髓质期低密度 小肾癌的影像 肾细胞癌： 在皮质期病变密度较正常皮质高，且不均匀；在髓质期病变密度较正常实质低 高血供 小肾癌假包膜 小肾癌的影像 小肾癌的影像 1，信号改变　在T1WI序列上以等或等低信号为主,亦可呈等、略高或高低混杂信号改变。在T2WI抑脂像以不均高信号为主，亦可呈稍高或稍低信号改变。 2，假包膜　多数在T2WI 抑脂序列能见到完整或不完整假包膜影, 呈弧形、半圆形或圆形低信号带。 3，动态增强 肾癌均见不同程度强化，强化程度各期差异较大。约70%为富血供，皮质早期显著强化；30%为少血供，皮质早期轻微强化。实质期强化程度二者均减低。 MR特点 右肾富血供肾癌，皮质早期即见明显不均匀强化，皮质晚期中央强化 左肾少血供肾癌，皮质早期中央小片状强化，皮质晚期弥漫强化 小肾癌，富血供和少血供 皮质早期 皮质晚期 皮质早期 皮质晚期 * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . 肾脏肿瘤的影像诊断 实性肿块 良性肿物 恶性肿瘤 肾血管平滑肌脂肪瘤 原发性肾癌 肾腺瘤 肾盂输尿管癌 嗜酸性细胞瘤 肾肉瘤 球旁细胞瘤 淋巴瘤肾类癌 脂肪瘤 肾转移瘤 膀胱乳头状瘤 膀胱癌 泌尿系肿块的分类 肾血管平滑肌脂肪瘤（Angiomyolipoma AML） 病理和临床：旧称错构瘤，是常见的肾脏良性肿瘤，好发女性，主要由畸形血管、平滑肌和脂肪三种组织组成。近来病理研究证实其来源于血管周上皮样细胞，并非错构瘤而为真性肿瘤。在出生时已发生，在儿童及青少年生长。 第Ⅰ类：合并结节性硬化症，约占所有病例的2O％-40％，病变多为双侧性、多发性，瘤体小，年龄轻，多无泌尿系统症状，典型表现为智力低下、癫痫和皮脂腺瘤。 第Ⅱ类：不合并结节性硬化症，病变常单侧单发，伴有腰腹部肿块、疼痛和泌尿系统症状。 肾血管平滑肌脂肪瘤 CT和MR表现 肾实质内和/或外软组织和脂肪混杂密度或信号肿块，密度或信号不均匀 脂肪密度区：数量不等，无强化 软组织密度区：低或高密度，血管组织明显强化，肌肉组织轻度强化，但程度低于肾实质。 病灶内可有出血、异常血管 瘤内脂肪在T1加权像呈高信号，T2加权像为中等信号，抑脂后其高信号脂肪灶变为低信号 少数AML在CT和MR检查未见脂肪（＜20%） 扫描技术：2-3mm的CT薄层平扫有利于确定脂肪成分的存在 两肾多发血管平滑肌脂肪瘤 两肾多发混杂密度病变，肌肉为软组织密度，轻微强化；脂肪为低密度，不强化 脂肪 软组织 软组织 T1 T2 enhanced 左肾血管平滑肌脂肪瘤 左肾混杂信号病变，软组织T1稍低和等信号，T2低信号，增强程度低于肾实质，因压脂序列，脂肪均为低信号 T1压脂和不压脂序列：软组织和脂肪信号的变化 fat fat 肾血管平滑肌脂肪瘤 右肾下极血管平滑肌脂肪瘤 脂肪成分不强化 平扫 增强 双肾AML，右肾肿瘤内出血（箭）合并肾周间隙内积血（箭）,病灶与下腔静脉及周围组织粘连 两肾多发血管平滑肌脂肪瘤 肿瘤出血 肾血管平滑肌脂肪瘤伴脑结节性硬化 增强前后CT显示右肾下极低密度团块（弯箭），部分区域有脂肪密度，边界清，呈分叶状，有增强。肾多个小圆形低密度影为多发肾囊肿（直箭）。同一病例头CT示室管膜下钙化性错构瘤。 囊肿 AML 病灶突出比：大于1/2，即病灶的主体部分位于肾轮廓外的以RAML 为多； 皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外 膨胀生长, 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所致。RCC 呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早期肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性生长, 掀起的皮质逐渐被破坏。 肿瘤内血管影：RAML 的畸形血管粗大，CT表现为粗圆点状或条状高密