解析“见肝病 知肝传脾 当先实脾”.docVIP

解析见肝之病 知肝传脾 当先实脾 范铁兵 高俊峰 中国中医科学院 《金匮要略》书中引用这样一段话：“（第一段）问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。（第二段）夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛（我 血燥而洪，壅于上焦，充斥于肺），则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛（我 肝阳亢）。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。” 我注：如甲亢为肝实病，传脾表现为“风消土”（沙漠化，风化土石）；肝炎为肝虚病，传脾表现为“木不活土”（脾气不行，黄疸肝炎。‘亢则害，承乃制’，今肝气不能够承于脾土之下，则土亢而为害，土黄弥漫）。 对于本条之见肝之病，知肝传脾，当先实脾，多数医家以五行相乘相克理论来解释。笔者认为此种说法尚不全面，不能揭示其内在本质，难以正确指导临床，故略陈己见，恳请同道斧正。 　　从医学源流角度来理解： 　　其理论来源于两个观点，一是《素问·四气调神大论》圣人不治已病治未病，即未病先防的观点。二是《素问·玉机真脏论》说：肝受气于心，传之于脾。《难经·七十七难》说：所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实脾气，无令得受肝之邪，即已病防传的观点。 　　从