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社区服务中心健康档案对糖尿病疾病管理的作用 　　【摘要】 目的：探索糖尿病电子健康档案对糖尿病疾病管理的作用以及对医务工作者效率的影响。方法：对古美社区卫生服务中心医生工作平台中建立糖尿病健康档案的拥有城镇医保的患者500人设为观察组。随访2年，评估两组患者之间的差异，记录每年两组医务人员完成随访需要的时间，对比其工作效率之间的差异。结果：建档与否的患者对糖尿病控制情况，自我保健意识及医疗费用情况有显著性差异(P0.01)；建档与否医务人员工作效率有显著性差异（P0.01）。结论：糖尿病健康档案的建立有利于患者自我管理，同时提高了医务人员的工作效率，从实质上降低了医疗费用。 ? 　　【关键词】 电子健康档案；糖尿病管理；工作效率? 　　【中国分类号】 R352 【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0307-02?? 　　 糖尿病的发病率逐年迅猛增长，根据最新的统计数字，中国目前的糖尿病患病率已经高达9.7%，全国有9240万的糖尿病患者，对患者个人和国民经济造成了严重的负担。对于糖尿病这种无法治愈的进展性疾病，必须采取有效的措施控制病情，减少并发症的发生，才能减轻患者的负担和国家的损失。然而，慢性病控制，仅靠住院治疗是远远不够的，患者的自我管理尤为重要。但目前中国的糖尿病人和公众对糖尿病的认知情况非常不乐观。有研究表明，对于糖尿病的综合治疗，社区干预不失为一种根本上的解决方法。尤其糖尿病电子健康档案的建立有显著效果。本研究将上海古美社区卫生服务中心利用电子健康档案对糖尿病治疗管理作用分析研讨如下：? 　　1.对象与方法? 　　1.1 调查对象:将上海古美社区卫生服务站辖区建立电子健康档案的糖尿病患者设为观察组，将长桥社区卫生服务中心的糖尿病患者设为对照组。观察组为自愿参加高血压健康档案管理，两组均承诺配合医生工作。两组各随机抽取500例名患者作为调研对象，患者意识清楚，能合作，生活能自理，无严重并发症，全部诊断按世界卫生组织1999糖尿病诊断标准。其中观察组1型糖尿病5例，2型糖尿病495例。男285例，女215例，年龄25～85岁。其中25～35岁5例，36～45岁43例，46～55岁176例，66～75岁221例，76～85岁55例。对照组1型糖尿病7例，2型糖尿病493例。男287例，女213例，年龄25～85岁。其中25～35岁7例，36～45岁40例，46～55岁179例，66～75岁220例，76～85岁56例。两组患者病程均超过1年。其中观察组确诊时间2年者81例，2～5年者268例，6～10年者143例，10年者8例，对照组确诊时间2年者83例，2～5年者269例，6～10年者142例，10年者6例。? 　　1.2 方法:(1)对观察组建立糖尿病电子健康档案。内容采用上海市统一的健康档案格式，由首诊医生推荐，在患者自愿的原则下，为其建立健康档案，一般项目有姓名、性别、年龄、住址、电话等，病史部分按照S、0、A、P格式书写，包括一般情况、糖尿病病史及目前相关症状、伴发的其他慢性疾病、家族史、不良嗜好、饮食习惯、体格检查和相关辅助检查资料、需特别提醒的事件等等。特别是血（尿）糖情况，用药情况等。确定治疗方案时，综合考虑患者有无并发症、心血管疾病，制定相应个性化的治疗目标，进行相应的治疗保健指导和追踪访视记录。建档后每月上门随访或电话随访1次，指导患者用药及改变不良生活习惯。每次随访情况均记录于电子健康档案。(2)人员培训。对观察组医院管理层人员、医务人员、防保人员等分批进行糖尿病电子健康档案建立及实施的知识培训，掌握糖尿病病人的临床特点，健康教育需求，实施细则及技巧和评价指标等，考核合格后方可参加。对观察组医务人员进行培训，包括提高社区卫生服务重要性的认识，慢性非传染性疾病的诊断预防、干预控制方法、健康教育内容及方法等。要求按2000年国家卫生部科教司《全科医师岗位培训大纲》的要求进行。(3)综合效果评价。随访2年，对两组患者进行问卷调查。问卷为自行设计，内容涉及糖尿病的基础知识，生活方式对血糖的影响， 糖尿病的自我管理以及糖尿病的药物治疗。评估、比较两组调查结果。同时记录每年两组医务人员完成糖尿病随访需要的时间，评估两组医务人员工作效率之间的差异。? 　　1.3 统计学方法采用SPSS 用13.0统计软件进行统计学分析。? 　　2 结果? 　　2.1 患者相关知识知晓率、血糖空置率的比较:建立电子健康档案前后，糖尿病相关知识知晓率有显著性差别(p0.01)，见表1。? 　　表1 建档前后患者对高血压保健知识的了解人数变化 (P0.01)。? 　　? 　　2.2 治疗费用;两组治疗糖尿病的年均费用间的差异。对照组社区患者用于治疗糖尿病的费用为3726+15