第一保健青铜健保计划-Healthfirst.PDF

第一保健青銅健保計劃 保單期限： 1 月 1 日 2019 年–12 月 31 日 2019 年 福利和承保範圍摘要：計劃承保範圍及費用 承保對象：所有承保類型 | 計劃類型： HMO 福利和承保範圍摘要 (SBC) 將有助於您挑選一項健康保險計劃 。SBC 可指明您和計劃 將如何分攤所承保醫療服務的費用。 注：有關本計計劃 的費用 （稱為保險費) 將另行提供。 這僅是一個摘要。有關您承保範圍更多的信息，或取得承保範圍完整條款的副本， 1-888-250-2220.對於常用術語的一般定義，如 允許的金額, 餘額計費, 共同保險, 共付額, 自付額, 提供者, 或其他下劃線的術語，請參閱詞彙表。您可以在 瀏覽詞彙 表，或致電 1-888-250-2220 索取一個副本。 重要的問題 答案 為什麼這個重要: 對於網絡內醫療服務提供 者，$4,000 （個人）/$8,000