狂犬病介绍PPT课件课件.ppt

一、狂犬病致病机理 1、病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁殖1－2周或更长 2、病毒由外周神经进入中枢神经；每天12－100mm速度转运，到达中枢就不可逆转 3、病毒从中枢神经向各器官扩散 一、狂犬病致病机理 通过神经进入分泌腺体： 在唾液中排出病毒 进入大脑细胞引起全脑炎 在神经系统中向心性移动 通过肌肉周围神经末梢进入神经系统 病毒在伤口周围肌肉细胞中复制 被动物咬伤而感染病毒 二、暴露后分级 I级暴露：符合以下情况之一者 （1）接触或喂养动物；（2）完好的皮肤被舔 II级暴露：符合以下情况之一者 （1）裸露的皮肤被轻咬；无出血的轻微抓伤或擦伤；提示：仔细观察暴露处皮肤有无破损 （2）当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤及真皮层，皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试用）； III级暴露：符合以下情况之一者 （1）单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 （2）“贯穿性”—至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血；破损皮肤被舔，提示：皮肤皲裂、抓挠等导致的微小皮肤破损。 （3）粘膜被动物体液污染，提示：与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染。 二、暴露后分级 I级暴露 确认病史可靠则不需处置。 “病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置。“接触史”不能确认时，建议参照Ⅱ级暴露进行处置。 II级暴露 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。无明确伤口者可在患者指认的可疑部位进行局部消毒处理。Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头面部者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议参照III级暴露处置。 III级暴露 立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。 三、暴露后处置原则 四、伤口处理 被狂犬咬伤后是否发病，及时规范的进行伤口处置、按期全程接种疫苗和正确使用被动免疫制剂同等重要。 人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理；局部伤口处理越早越好；就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理。 伤口处理包括:彻底冲洗和消毒处理 1.水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量；2.狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感，彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险。 使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口；用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口；交替至少15分钟；用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水；较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底；20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸馏水或自来水至100ml。也可用普通肥皂清洗伤口，但要避免共用肥皂交叉污染。 四、伤口处理 伤口是否缝合? 只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎，但可用透气性敷料覆盖创面；缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大。 何种情况下缝合? 伤口较大；面部重伤影响面容时；其它 当伤口较深污染严重者： 应注射破伤风抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染。 四、伤口处理 五、特殊伤口处理 眼内伤口处理： 不用任何消毒剂；大量生理盐水冲洗；被动免疫制剂可以应用。 口腔、外生殖器粘膜处理 大量清水冲洗，注意冲洗时应方向--- 向外，避免污染深部粘膜；用碘伏等刺激性小的物品；可用被动免疫制剂。 疫苗接 种 程 序 （1）接种针次 于第0（注射当天）、3、7、14、28天各接种狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）。接种狂犬病疫苗必须按时完成全程免疫，如未能全程接种，不能保证足够的抗狂犬病免疫效果，预防狂犬病效果得不到保证。医务人员应将其重要性告知就诊者。 （2）接种剂量 狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。 六、疫苗接 种程序 （ 3）接种时间 一般情况下暴露后预防必须严格按照“0、3、7、14、28天”的程序进行接种。0、3和7天针次对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，所以接种时间必须严格执行。在不可避免的情况下，14和28天针次适当延迟或提前也可接受，后续针次仍按原免疫程序接种。 （4）接种部位 上臂三角肌肌内注射。如6岁以下婴幼儿上臂三角肌发育尚不完全、无法注射疫苗时，可选择大腿前外侧肌肉内注射（图1）。由于臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收情况难以预测，影响抗狂犬病免疫效果。因此禁止臀部注射。 大腿前外侧肌肉内注射（注意进针角度） 七、疫苗疫苗接种注意事项 （1）禁忌症 由于狂犬病几乎是100%致死性疾病，所以暴露后疫苗接种无禁忌症。 过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物和剧烈运动或重体力劳动可能会影响疫苗免疫应答，也可能引起疫苗