深静脉血栓形成的原因及护理)课件.ppt

股青肿发病急骤，患肢剧烈胀痛，整个下肢广泛性严重肿胀，呈青紫色，伴有瘀斑、水泡、肢体发凉，股动脉搏动减弱，足背动脉和胫后动脉消失。而且全身反应严重，发热39℃以上。由于大量的血浆、组织液贮留在患肢，引起低血容量性休克。同时，可以发生静脉性肢体坏疽，并发全身多脏器功能衰竭，病情危重，导致死亡。 （四）上肢深静脉血栓形成 上肢肿胀、疼痛、皮肤青紫和浅静脉曲张是四大主症。上肢肿胀是最早出现的症状，疼痛可与肿胀同时出现，或者仅表现为酸胀，活动上肢时加剧，有时可扪及条索状、有触痛的血栓静脉。约有2/3的患者的患肢呈紫红色或青紫色改变。浅静脉曲张多在1～2天后形成，以肩部和上臂最明显。多数患者肿胀和疼痛等症状可自行缓解，部分患者残留后遗病变，表现为不同程度的上肢肿胀和酸痛、伴感觉异常和功能受限。少数因 血栓移位出现肺栓塞。 DVT导致致命性肺栓塞 左、右肺动脉及主肺动脉血栓栓塞 DVT的辅助诊断方法 D-二聚体检测 血管超声检查 静脉造影检查 核磁共振静脉成像 放射性核素检查 肢体阻抗容积图 D-二聚体检测 D-二聚体（D-dimer）：是交联纤维蛋白特异性的降解产物 对DVT的诊断敏感性很高（92%~100%），但其特异性较低（40%~43%），如感染、COPD急性发作、心肌梗死、外伤、手术、肿瘤等情况也可以引起D-二聚体升高 D-二聚体浓度500ng/ml时可基本排除DVT/PTE，其阴性预测值可高达96%~100% 主要用于DVT的排除性检查或是筛选性检查 血管超声检查 血管彩超：是目前诊断DVT最有效的无创检测方法 对DVT的敏感性取决于患者是否有静脉阻塞的临床症状、血栓阻塞静脉血管的部位 对DVT诊断的特异性高达94%~99%，一旦检出即可确诊 血管超声检查 股静脉血栓形成彩超表现 A：急性期，股静脉内无血流信号 B：亚急性期，股静脉内充满实性中等回声，管腔周边可见细血流信号（红色） C：血栓形成后再通，股静脉血流通畅（蓝色） 静脉造影检查 静脉造影(Venography)：是诊断DVT的金标准 可清楚显示静脉堵塞部位、范围、程度及侧支循环以及静脉功能状态 对DVT诊断敏感性和特异性均接近100% 不良反应：局部疼痛、过敏反应，甚至血栓脱落而发生肺栓塞 目前临床已很少将静脉造影单独做诊断DVT应用 静脉造影检查 左侧髂静脉血栓形成 住院病人DVT发病率 住院病人分类 DVT发病率（%） 普通内科住院病人 10-20 普通外科手术病人 15-40 大型妇科手术病人 15-40 大型泌尿外科手术病人 15-40 神经外科手术病人 15-40 中风病人 20-50 髋/膝关节置换术、股骨骨折手术病人 40-60 严重创伤病人 40-80 脊柱损伤病人 60-80 重症监护病人 10-80 亚洲地区关节置换术后DVT的发生情况 香港、马来西亚、新加坡关节置换术后的DVT发生率分别为53.3%、62.5% 与14% 我国对髋、膝关节手术后DVT 的发生率及应用低分子量肝素（LMWH）预防DVT进行多中心研究,观察组与对照组中DVT的发生率分别为11.8%和30.8% DVT的预防方法 2008年由美国胸科医师协会（ACCP）制定的静脉血栓栓塞症（VTE）防治指南中提出了机械装置预防和抗凝药物预防两类方法 机械装置预防 抗凝药物预防 梯度加压袜（GCS） 普通肝素（UFH） 间歇充气加压（IPC） 低分子肝素（LMWH） 足静脉泵（VFP） 磺达肝癸钠 华法林 DVT预防的风险与获益 规范化的使用抗凝药物预防DVT 有效预防致命性肺栓塞，提高住院病人的安全性 使用机械装置预防DVT几乎没有任何风险 DVT的治疗策略 抗凝治疗（Anticoagulation） 静脉溶栓治疗 （Thrombolysis） 外科手术 （Surgery） 腔静脉滤器 （Vena caval filter） 加压治疗 (Compression) 抗凝治疗药物 抗凝治疗是确诊DVT患者最初始和标准的治疗方法 (只要无禁忌症)。作用在于防止血栓继续蔓延或形成新的血栓，给侧枝循环的开放缓解症状争取条件。预防致命性的肺栓塞 抗凝药物主要有： 普通肝素（UFH） 低分子量肝素（LMWH） 磺达肝癸钠（Fondaparinux）即安卓针剂 华法林（Warfarin） 抗凝治疗建议 静脉/