流行性出血热.ppt课件.ppt

二、低血压休克期 时间：病程的4~6d, 迟者8~9d；即发热末期或热退同时。 持续： 1~3d 最大特点：体温下降，症状体征反而加重 表现 脸色苍白、四肢厥冷、P↓，尿量↓ 烦躁、谵妄 顽固性休克： 紫绀、DIC、脑水肿、ARDS和急性肾衰竭 三、少尿期 少尿：＜500ml/ 24h 无尿：＜50ml/ / 24h 时 间：发生于病程的5~8天，持续2~5日 主要表现 尿毒症 酸中毒 水电解质紊乱 DIC 尿毒症 ①消化道表现 ②呼吸道 ③神经系统表现 酸中毒： 呼吸增快、深大呼吸 水电解质紊乱： 组织水肿加重、脑水肿 高血容量综合征：静脉充盈、脉搏洪大、脉压差大、心率加快 DIC： 淤点淤斑、腔道出血、颅内出血等 四、多尿期 尿量从少尿增至2000ml/日 原因 时间 ①移行期：尿量500ml~2000ml ②多尿早期：尿量达2000ml以上 ③多尿后期：每日尿量＞3000ml 多尿期危重症 严重继发感染 营养障碍 大出血 继发性休克 新生肾小管吸收功能差 高渗性利尿 多见于9~14病日，持续1日或数月 五、恢复期 尿量逐渐恢复到2000ml以下,需1~3个月恢复体力 少数患者可有高血压、肾功能障碍、垂体功能减退 [实验室检查] Lab findings 1．血常规 白细胞：早期正常，第3病日后升高， 中性为 主；第4~5病日淋 巴为主,可见异型淋巴细胞（包括空泡、不规则和幼稚 ） 红细胞: 发热后期及休克期明显升高, 血红蛋 白升高。 血小板：可第二病日起开始减少 2．尿常规 ①尿蛋白 ②血尿 ③管型 ④尿膜状物:蛋白＋脱落的上皮细胞+融合细胞；能检EHF抗原。 3．血生化 尿素氮、肌酐：升高 酸碱: 发热期：呼碱 休克期和少尿期：代酸 Na+ 、Cl- 、 Ca++↓ 电解质: K+不定 4．凝血功能 血少板减少 DIC的改变 5．免疫学检查 特异性抗原：早期病人血清，周围血中性粒细胞，单核细胞， 尿沉渣融合细胞中可检出病 毒抗原。 特异性抗体： IgM：1：20阳性； IgG：1：40阳性,双份4倍增长。 6.RT-PCR。 [并发症]Complications 1．腔道出血； 2．中枢神经系:脑炎、脑膜炎、脑水肿、颅内出血 3．肺水肿 ①ARDS：肺间质水肿，低氧血症 ②心衰性肺水肿 4.其他 ①继发性呼吸系，泌尿系感染 ②自发性肾破裂，右侧多（右肾静脉回流途径不广泛） ③心肌、肝损害。 . . . . . . . . . . . . . . 流行性出血热(p88) Epidemic Hemorrhagic Fever, EHF 传染病学教研室 张建军 教授 副主任 医学博士 目 的： 目的和要求 PurposeRequisition 掌握各期临床表现，早期诊断要点 掌握各种并发症的临床特点，熟悉其鉴别诊断要点。 熟悉各期实验结果分析及治疗原则，并发症的处理。 重点： 典型流行性出血热的临床表现； 流行性出血热的早期诊断要点和各期治疗原则。 难点： 发病机制与临床表现的关系。 属于病毒性出血热中的肾综合征出血热 [概述]General Reviews Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, HFRS 为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源； 以发热、休克、充血出血和急性肾功衰为主要表现； 呈五期经过。 [病原学]Etiology 布尼亚病毒科（Bungaviridae）的汉坦病毒，统称汉坦病毒。 汉坦病毒至少可分为16型， WHO汉坦病毒参考中心认定4型。 我国：Ⅰ型汉滩病毒（野鼠型）、 Ⅱ型汉城病毒（家鼠型）。 汉滩病毒感染病情汉城病毒感染者重，毒力有关。 EHFV对乙醚、氯仿、去氧胆酸盐敏感。 对紫外线，酒精和碘酒等消毒剂敏感。 不耐热、不耐酸，37℃和PH5.0以下易灭活，56 ℃ 30min和100℃ 1min可灭活。 [流行病学] Epidemiology Animal hosts and Infection sources 为多宿主性的自然疫源性、动物源性疾病。 主要有啮齿类：黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等；也包括猫、猪、狗、家兔等。 在中国主要宿主动物和传染源是：黑线姬鼠和褐家鼠，林区是大林姬鼠。 EHF患者早期的血和尿中携带EHFV，但人不是主要传染源。 Routes of transmission：(五种) 1. 呼吸道：鼠类尿、粪、唾液 →气溶胶→呼吸道。 2．消化道：污染食物→口腔和胃肠黏膜。 3．接触传播：鼠类血液和排泄物→鼠咬伤或破损伤口接触。 4.虫媒传播： 寄生于鼠类身上的革螨、恙螨 5.垂直传播：病毒可经胎盘感染胎儿。 Epidemic features 普遍易感： 病