胸痛病人查和分析.pptVIP

辅助检查 D-二聚体：初步筛选 ECG特征性改变： SIQⅢTⅢ X线胸片：见梗死部位呈楔形致密影 血气分析：低氧血症 超声检查：右心室扩大、右房压力升高、肺动脉高压、下腔静脉增宽；下肢静脉超声多普勒 肺动脉CTA 放射性核素通气/灌注肺扫描：肺通气正常，而灌注缺损，是最有价值的无创性方法 肺动脉造影：“金标准” 治 疗 一般治疗：主要是对症支持治疗 溶栓治疗：症状发作的48h内进行溶栓获益最大,但症状持续14d内溶栓仍有效。可选择rt-PA ，尿激酶 抗凝治疗：至少连用5d，一般7天。可选择普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠（选择性Ⅹa因子抑制剂），并配合口服抗凝；口服抗凝治疗：至少3月，如口服华法令片，需检测PT-INR（2～2.5），或利伐沙班 介入治疗：有导管溶栓术、导管碎栓术、导管吸栓术 预防PE再发：静脉滤网植入术 DVT需长期抗凝治疗人群 1. 伴有恶性肿瘤的首次发作DVT 2. 无明显诱因的首次发作DVT 3. 首次发作的DVT，具有与血栓复发危险性增高的基因和预后标志（如蛋白C、蛋白S缺乏，因子V Leiden突变等） 4. 反复多次发作的DVT （四）张力性气胸 张力性气胸又称高压性气胸 常见于较大肺泡的破裂、较大较深的肺裂伤或支气管破裂 裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣 临床表现 症状：极度呼吸困难，端坐呼吸，全身发绀，烦躁不安，严重时昏迷 体征：视诊病侧