腹腔镜手术并发及其预防.pptVIP

腹腔镜手术血管损伤 发生部位 腹腔镜手术时任何腹壁内血管均可发生损伤，主动脉、下腔静脉、髂血管、肠系膜上血管，腹壁上血管和腹壁下血管的损伤均有报道 高危因素 体瘦和未产妇血管损伤的发生率高 局部解剖改变； 过度的头低脚高位。 腹腔镜手术血管损伤 大多数血管损伤发生于气腹针和第一戳卡穿刺时 插入气腹针后不应摆动针体，因为一旦气腹针进入血管，摆动会加重血管的损伤 为减少第一戳卡穿刺时引起的血管损伤，应注意 应充分切开脐孔处皮肤 第一戳卡应较锐利 充足的气腹压力不使用头低臀高位，应尽量保证患者的水平位 腹腔镜手术血管损伤 占腹腔镜损伤的1/3。易损伤的血管包括： 腹壁血管 腹膜后大血管 盆腹腔脏器的大血管 大血管损伤是严重的并发症，可导致死亡。 表现： 打开气腹针时有血液回流 气腹针或戳卡穿刺后血压突然下降 腹膜内有游离血 大的腹膜后血肿形成 （1）腹壁血管损伤 作第2、3切口及进入穿刺针可误伤腹壁血管。 预防：通过腹腔镜透照可预防损伤。 腹壁下动脉：位于腹股沟韧带中、内1/3交点与脐的连线上。 少量出血可用穿刺针套管压迫止血。 活动性出血应: 立即拔出穿刺针； 局部压迫或电凝止血； 或以大弯针全层或分层缝合腹壁； 或用Foleys导尿管压迫止血。 腹壁血管损伤 －处理 （2）腹膜后大血管损伤 由于气腹针或套管针扎破或切皮肤时过深所致。 活