腹腔镜胆囊切除总管探查取石.pptVIP

腔镜持镜钳 * * 腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石术手 术 配 合 武汉市第一医院手术室 夏 赟 解 剖 胆道： 分肝内和肝外二部分，肝内胆道包括肝内左右肝管、肝叶胆管和肝段胆管；肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。 胆囊： 为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝内，相当于肝右叶与肝方叶之间。长8-12cm，宽3-5cm；容积为40-60ml。分为底、体、颈三部分。胆囊管2-3cm，直径为0.3cm。 胆总管： 长约7-9cm，直径约0.6-0.8cm。1cm应视为病理情况。分段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。 腹腔镜胆总管切开取石适应症 术前或术中造影明确的胆总管结石 无胆管狭窄的原发性肝内胆管结石 胆总管直径1.0 胆总管结石1.5 手术体位 头低脚高15--30度、左倾30度卧位 将双下肢固定防止患者坠床,右上肢外展不超过90度,左上肢固定体侧。注意患者身体各部位不能接触到金属铁器。约束带松紧要适宜。既要做到不影响手术,又要患者舒适,不能坠床。第一切口完成后先将手术床降到最低,再将手术床设为头高足低位,然后向左倾斜,这样可充分的暴露术野。 仪器位置