心电图和电生理学的数据定义局灶性左房心动过速的局部-精选（公开课件）.pptVIP

心电图和电生理学的数据定义局灶性左房心动过速的局部的解剖分布 (Circ J 2005; 69: 205 – 210) 方法和结果 总共 140例病人143个房性心动过速 (AT) 病灶被消融成功(男性56例, 平均年龄 44.6±17.9 岁)。 左房起源 (LA) 36.4% (52/143 ATs) 46% (24/52) FLAT起源于肺静脉口 36.5% (19/52) FLAT起源接近二尖瓣环 余下的起源于左心耳，间隔，LA顶部和冠状窦里面 在多数起源于二尖瓣环间隔部,上部,和左心耳FLAT在V1导联P波显示－＋双向形态。 起源于肺静脉FLAT在V1导联P波全部正向，敏感性100%，特异性78.6%，阳性预测值80%，阴性预测值100% 起源于左肺静脉FLAT 在avL导联P波负向，敏感性100%，特异性100%。 起源于肺静脉的FLAT的周期时间明显短于二尖瓣环。 电生理学数据 左房心动过速P波的形态 * * 图1. 局灶性左房性心动过速局部的解剖分布。CS，冠状窦；LAA，左心耳， LIPV，左下肺静脉； LSPV，左上肺静脉； RIPV，右下肺静脉；RSPV, 右上肺静脉； inf. MA，二尖瓣环下部 ； lat. MA, 二尖瓣环侧； sep. MA，二尖瓣环间隔部； sup. MA，二尖瓣环上部。 图 2. 局灶性左心房心动过速的分布。CS，冠状窦；LAA，左心耳， LIPV，左下肺静脉； LS；PV，左上肺静脉； RIPV，右下肺静脉；RSPV, 右上肺静脉； MA，二尖瓣环PV；肺静脉。 ATCL，房性心动过速周期时间 ； EAT， 在成功消融位点的最早激动时间； MA，二尖瓣环； PV， 肺静脉 Biph, 双向；Iso, 等电位；LAA, 左心耳；LIPV, 左肺下静脉；LSPV，左肺上静脉；RIPV，右肺下静脉 ；RSPV,右肺上静脉 ； MA, 二尖瓣环。 图 3. (左) 12-导联 ECG显示心动过速期间P-波的形态 。在 I, II, III, aVF,和 V1–6导联P波正向，在avR导联负向，在avL导联如箭头指示呈＋－双向。 (右)显示起源于RSPVos房性心动过速期间I, II, V1导联体表心电图描图，和从标测导管记录的心内电描记图，一条导管在His 束区域，一条导管在冠状窦里面。（ 注意到在RSPVos标测导管记录到的电描记图预示成功消融位点，(局部的电描记图先于P波开始97ms）。 A，心房电图；H，His束电图；V，心室电图；RSPVos，右肺上静脉口 。 图 4. (左) 12导联 ECG显示心动过速期间P波形态。在 II, III, aVF,和 V1–6导联显示P波正向，在avL导联（如箭头指示）负向，在Ⅰ导联等电位。 (右)显示起源于LSPVos心动过速期间I, II, V1 导联ECG，和从标测导管记录的心内电图描图。一条导管在His束，一条导管在冠状窦里面。注意到在LSPVos 的标测导管的电描记图预示消融成功位点（箭头）因为局部电图先于P波开始42ms。A，心房电图； H， His束电图 ； V，心室电图 ； LSPVos，左肺上静脉口。 图 5. 12-导联 ECG 显示房性心动过速期间P波形态。 (A) 起源于二尖瓣环间隔。 P波在Ⅰ导联等电位 ，在 II, III, aVF导联正向，在aVR 和aVL导联负向，在V1导联－＋双向（箭头）。 (B) 起源于左心耳心动过速。从心动过速期间室性早搏心室复极化暴露P波。在I, II, III, aVF,和 V3–6P波正向，在V1 ，V2导联－＋双向（如箭头指示）和在aVR和 aVL导联负向。 图6.提议的从12导联ECG记录详细说明局灶性房性心动过速起源位点法则。在V1导联P波正向通常预示起源接近肺静脉（PV） 。在V1导联P波双向或负向 预示起源接近二尖瓣环（MA）间隔部或上部或左心耳 (LAA)。在V1导联P波正向和在avL导联P波负向预示起源接近左肺 静脉。在V1导联P波正向和双向，负向或在avL导联P波等电位预示起源接近右肺静脉。 * * * * *