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| 教 案 单 位 单 位: 武警安徽省总队医院 科 目: 泌尿系结石的诊治及预防 教 学 班 级: 姓 名: 沈学成 安徽中医药大学 | 教 案 课程名称 泌尿系结石的诊治与预防 教学对象 中西医结合专业 教 材 《中西医结合外科学》李乃卿 中国中医药出版社 2005年8月第一版 授课内容 第二十三章第二节 泌尿系结石 课时 2课时 教学目的 与要求 《泌尿系结石的诊治与预防》课程是中西医结合专业学生的一门专业课。通过本课程的学习，使学生掌握泌尿系结石的形成机理、病因、临床表现等。 通过本节的教学使学生正确理解与掌握泌尿系结石诊治及预防等，为将来从事泌尿外科治疗工作打下坚实的基础。 重点、难点 重点：泌尿系结石的临床表现、诊治及预防 难点：泌尿系结石的治疗 课 型 新授课 教学方法 以课堂讲授为主，并采取互动方式进行课堂讨论。 教学 过程 设计 一、泌尿系结石背景资料介绍（2分钟）（幻灯） （互动）引言：提问：泌尿系结石十分常见，哪些结石属于泌尿系结石？（引出泌尿系结石的背景知识） （讲授）泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。我国泌尿系结石发病率为1%~5%，南方高达5%~10%；年新发病率约为150~200/10万人，其中25%的患者需住院治疗。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，随着体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜取石术（PCNL）、输尿管镜取石术（URSL）、腹腔镜取石术开展，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。 教学 过程 设计 泌尿系结石（Urinary calculus）是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，可位于尿路的任何部位， 95％以上的结石密度较高，能在平片上显影、称为阳性结石。主要由磷酸钙，草酸钙等成分组成。极少数尿酸盐为主的结石密度低，在平片上不能显影，称为阴性结石。 泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.5～6∶1。泌尿系结石的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于20～40岁的青壮年，约占患病率的70%左右。膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。 二、泌尿系结石的病因（4分钟）（幻灯） （讲授） 泌尿系结石的形成机理 泌尿系结石的形成机理至今尚未完全明了，与下二项基本要素有关： 1．尿内晶体饱和度： 尿内含有形成结石的晶体，主要成分有磷酸盐、草酸盐、尿酸盐等，如这些晶体在尿液中饱和度过高，则易引起析出、沉淀、结聚，以致尿石形成。 2．晶体聚合抑制因子： 尿内存在晶体聚合抑制物质，如焦磷酸盐、枸橼酸、镁、多肽、尿素、粘多糖、透明质酸及甘氨聚糖等，这些抑制因子和晶体表面的某些特殊部位结合即可抑制晶体的再形成和聚合。 教学 过程 设计 部位结合即可抑制晶体的再形成和聚合。 （二）尿石形成的诱发因素 1．全身性因素①新陈代谢紊乱：可引起高血钙症、高尿钙症，如甲状旁腺功能亢进的病人，血钙增高，血磷降低，尿钙增高；痛风病人嘌呤代谢紊乱，血中尿酸增高，尿中尿酸排泄增多。 ②饮食与营养：泌尿系结石的形成与饮食营养有一定关系，膀胱结石与营养的关系更为明显，主要是营养失衡。 ③长期卧床：骨折或截瘫的病人，长期卧床常可引起骨质脱钙，尿钙增加，同时由于尿液滞留、并发感染，尿中很容易形成结石。 ④生活环境：泌尿系结石在某些地区的多发，可能与地理、气候、水源及饮食习惯等因素有关。 ⑤精神、性别、遗传因素： 高度职业紧张状态的人群结石发生率较高，可能与下丘脑垂体对尿浓缩及成分的调节失常有关。 女性泌尿系结石发生率远较男性为低，可能与女性尿内枸橼酸浓度较高，有助于防止尿内结晶的聚合有关。 泌尿系结石形成与遗传的关系比较明显的只有胱氨酸和尿酸结石，而大多数结石患者找不到遗传因素。 2．泌尿系统的局部因素： ①尿路感染：菌落、脓块、坏死组织等均可构成结石核心而形成结石。 ②尿路慢性硬阻：尿道狭窄、前列腺增生、动力性排尿功能障碍均可引 起尿流不畅，尿液郁积可使晶体沉淀、聚合形成结石。 ③异物：尿路内存留的异物,如长期留置的尿管、不吸收的手术缝线、患者自尿道外口放入的异物等，使成为尿液中晶体附着的核心而形成结石。 教学 过程 设计 三、泌尿系结石的临床表现（4分钟）（幻灯） （讲授） 由于