炎症病例讨论1.课件.ppt

（3）浆液性胸膜炎 诊断依据： 体腔：双侧胸腔有草黄澄清积液，左侧240ml，右侧210ml，胸膜无粘连。 肾脏部分 诊断依据： 病史:反复浮肿十余年,此次发病少尿 同位素:双肾功能受损 大体：左右肾各重105g （正常为134g－148g），体积稍缩小，肾表面呈弥漫性细颗粒状,颜色变浅，未见出血点，切面见皮髓分界不清－继发性颗粒性固缩肾。 镜下：肾皮质内大部分肾小球萎缩，纤维化及透明变性；少数肾小球体积增大，出现新月体；肾小管大部分萎缩、消失，部分扩大；间质纤维组织增生及单核细胞、淋巴细胞浸润。 慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 病变发生发展过程主要病变间的相互关系 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 慢性肾功能衰竭(尿毒症期) 蛋白尿、血尿、水肿 贫血、氮质血症 高血压 尿毒症 尿毒症肺炎 胸膜炎 慢性肾小球肾炎→血尿、蛋白尿、水肿、贫血、高血压、氮质血症 血尿、蛋白尿： 原因：肾小球毛细血管损伤，滤过屏障通透性增大，毛细血管壁断裂，血浆蛋白滤过增加。 临床表现：尿常规：蛋白＋＋＋，RBC＋＋＋ 水肿： 原因：（1）肾小球滤过率下降，重吸收正常，导致钠水储留(肾炎性水肿（下行性非凹陷性水肿）,水肿多从眼睑、颜面部开始。 （2）由于长期的大量蛋白尿造成血液中的蛋白质大量流失，血浆蛋白降低，血管内的胶体渗透压下降，水分从血管内向组织间隙移动引起水肿。水肿多从下肢部位开始,凹陷性。 临床表现：先颜面部浮肿，逐渐波及双下肢和全身浮肿 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 炎症病例讨论 第二组 实验室检查对比 　 正常女性 患者 　 RBC (3.5--5.0)×10^12/L 1.7×10^12/L ↓↓ Hb 110--150g/L 50g/L ↓↓ WBC (4--10)×10^9/L 11.6×10^9/L ↑ 血沉 0～20mm/h 90mm/h ↑↑ 抗链球菌溶血素“O” 500U ＜400U ? 肝功能A(白蛋白) 40-55g/L 27g/L ↓↓ G(球蛋白） 20-30g/L 25g/L ? A/G 1.5-2.5：1 1.08：1 ↓↓ 24小时尿蛋白定量（PVO） 150mg/24h 2.05g/24h ↑↑ 心脏部分 心脏部分主要的炎症有： （1）心肌肥大 （2）心肌炎 （3）尿毒症性心包炎（绒毛心） （1）心肌肥大 诊断依据 胸片：心脏增大 心电图：左室高电压 大体：心脏重量为370g （正常女性为258±49g)且左心室 壁厚度为23mm（正常8～10mm ），右心室壁厚度为10mm （正常3～5mm ） 镜下：多数心肌纤维明显增粗肥大。 （2）心肌炎 诊断依据： 镜下：心肌间质血管扩张充血，间质结构疏松水肿，并有单核细胞、中性粒细胞浸润。 （3）尿毒症性心包炎（绒毛心） 诊断依据 大体：心包腔内有草黄色积液150ml。心脏表面及心包膜壁层可见灰白色纤维蛋白物渗出，呈绒毛状。 镜下：心外膜明显增厚，表面附近有片状或条索状均质红染的纤维性渗出物。其间可见较多炎症细胞浸润。 心包摩擦音 肺脏部分 心脏部分主要的炎症有： （1）肺淤血 （2）大叶性肺炎 （3）浆液性胸膜炎 （1）肺淤血 诊断依据： 体检：呼吸困难，两肺呼吸音粗，明显中细湿罗音（淤血水肿）。 胸片：双肺纹理增粗。 大体：肺表面及切面呈暗红色。 镜下：肺泡壁血管扩张充血（淤血），可见片状出血区。 （2）大叶性肺炎 诊断依据： 体检：呼吸困难，两肺呼吸音粗，明显中细湿罗音（炎性水肿）。 胸片：双肺纹理增粗。 大体：肺表面及切面呈暗红色。 镜下：肺泡壁血管扩张充血（炎性充血），大部分肺泡腔内充满红色细颗粒状和 红染丝网状物质。有散在炎症细胞浸润。 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .