消化道出血的内镜治疗课件.ppt

止血夹止血 止血夹止血是活动性出血使用最广泛的方法之一 适应症：非静脉曲张性活动性出血（主动出血），可见血管 残端（预防再出血）即FerrestIa、Ib、IIa的病灶 禁忌症：直径大于2mm的动脉性出血，溃疡穿孔合并出血，弥漫性粘膜出血 常用于1、急慢性食管胃十二指肠球部的溃疡出血 2、M-W综合症 3、杜氏病 4、局限性血管畸形出血 5、肿瘤出血-血管残端可见性出血 6、结肠憩室出血， 7、单发性结肠溃疡出血， 止血机制：与外科血管缝合线结扎相同，物理方法 常见疾病出血治疗方法的选择 1、消化性溃疡出血 Ia：钛夹、注射、热凝 Ib：钛夹、注射、热凝、药物喷洒、APC IIa：钛夹、注射、热凝 IIb：钛夹、注射、热凝、APC等 2、杜氏病出血：钛夹、注射、热凝 3、内镜活检渗血：药物喷洒、APC、热凝、注射、钛夹 4、外科手术后出血或内镜治疗相关性出血：钛夹、注射、热凝（EMR、EST、ESD) 5、贲门粘膜撕裂 ：钛夹、注射 再出血的处理 随着内镜治疗技术的不断发展，95%的活动性出血或近期活动性出血可以达到初步止血，但这些患者中仍有10-20%发生再出血，再出血一般发生在48-72小时内，当二次内镜治疗后仍发生再出血时应选择其他治疗措施，当技术上难以达到病变部位或难以进行准确治疗时，也应选择其它措施，反复凝结治疗增加穿孔风险，特别是十二指肠球前壁病变血管造影栓塞及手术是另外选择 内镜治疗失败 当活动性非静脉曲张破裂出血，又难以用内镜来挽救时，应视为严重出血，需要紧急手术，因此，在所有消化道大出血的病人都需要先行外科会诊，以备内镜治疗失败后安排早期选择手术 Weng等分析了注射、热凝等治疗失败的相关处理，低血压，Hb100g/L，胃内鲜血，可见活动性出血，溃疡2cm，是预测单独胃镜治疗失败的独立危险因素。 谢谢！ Marketing Diagram ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. Description of the contents Description of the contents Contents text Contents text Contents Title (2006) Diagram 1. Describe contents for a Chart Description of the company’s sub contents Description of the company’s sub contents 2. Describe contents for a Chart Description of the company’s sub contents Description of the company’s sub contents Chart Title in here Diagram Products Description of the company’s products Service Description of the company’s service Technology Description of the company’s technology Market Description of the company’s market Text Text Text Text Title Add your text . . . . . . . . . . . . . . 消化道出血的内镜治疗 题要 概念 1 非静脉曲张性消化道出血 2 内镜治疗的适应症禁忌症及方法 3 常见疾病的出血治疗方法的选择 4 再出血的处理 5 概念 1 . 消化道是从食管到肛门的管道，通常的十二指肠悬韧带（Treize韧带）以界分上、下消化道。随着内镜技术的普及和广泛开展，有人将消化道分为上、中、下消化道。其中胃镜可以探查到的部位为上消化道，以十二指肠乳头以上消化道。结肠镜可以观察到的部位为下消化道，回盲部以下消化道。中消化道是指胶囊内镜或小肠镜检查的范围，即十二指肠乳头以下至回肠末段。 概念 2.消化道出血原因多种多样，但行内镜下治疗的都是原因确切的出血灶，过去认为不明原因的消化道出血（oqIB）,现在约50％~70％可以用胶囊内镜或小肠镜