淋巴瘤ppt课件课件.ppt

HL-全身症状 发热 持续发热、周期性发热 盗汗 消瘦（6个月10%） 皮肤瘙痒（唯一全身症状，女性） 乏力 临床分期 HD分期的目的是为了明确病变的分布范围和确切部位，这对决定采用的治疗措施和估计预后有及其重要的意义，也便于治疗前后比较而评价其治疗效果。在国际上广泛应用的分期方法是在Rye会议（1965）的基础上，经AnnArbor会议（1971）修订后确定的。 HD的国际临床分期（AnnArbor会议，1971）标准如下。 Ⅰ期：Ⅰ：单个淋巴结外器官区受侵犯。 ⅠE：单个结外器官或部位受侵犯 Ⅱ期：Ⅱ：在膈肌同侧的两组或多组淋巴结受侵。 ⅡE：在膈肌同侧的一组或多组淋巴结受侵，伴发局部器官或部位同时受侵犯。 临床分期 Ⅲ期：Ⅲ：膈上下淋巴结同时受侵犯 ⅢE：膈上下淋巴结同时受侵犯，同时伴有局限性结外器官或部位受侵犯。 Ⅲs：膈上下淋巴结同时受侵犯，同时伴有脾脏受侵犯。 ⅢsEⅢ+ⅢE+Ⅲs:一个或多个结外器官广泛性或播散性侵犯，同时伴有局限性结外器官或部位受侵犯，受侵犯部位可用符号表示。肝受侵。 Ⅳ期：受侵犯-H+，肺受侵犯-L+，骨髓受侵犯-M+，皮肤受侵犯D+，胸膜受侵犯-P+，胃受侵犯-D+。 临床分期 全身症状分组：每组分为A、B两组。凡有以下症状者为B组，无以下症状为A组。 1、发热不是其它原因引起的，经常发热38℃以上； 2、有盗汗； 3、体重减轻，无其他病因引起的体重减轻10%以上者。 结外器官是指除去淋巴结、脾脏、胸腺、扁桃体环、阑尾及Peyer淋巴结的器官和组织。 非霍奇金淋巴瘤临床表现 全身症状 淋巴结肿大 结外受累 NHL-结外受累 NHL的病变范围很少呈局限性，多见结外器官受累 咽淋巴环病变 软腭、扁桃体 鼻腔及鼻窦 肺门、纵隔、心包及心脏受累多见 胃肠道 累及小肠（回肠）多见、胃、结肠少。 1/4-1/2有肝脏受累 中枢神经系统 以累及脑膜及脊髓为主 1/3-2/3累及骨髓 皮肤受累 NHL-全身症状 NHL与HL不同点： 皮肤瘙痒少见 辅 助 检 查 血液和骨髓象 化验检查 影像学检查 病理学检查 剖腹探查 辅助检查 血液和骨髓 血 象 白细胞多正常，淋巴细胞绝对或相对增多 继发自身免疫性溶血或淋巴瘤累及骨髓 血红蛋白下降，不同程度贫血 血小板减少，表现为出血 并发ALL时血象及骨髓象同ALL 化验检查 LDH升高—提示预后不良 ALP及Ca异常—提示骨骼累及 B细胞淋巴瘤可并发溶贫 —抗人球蛋白试验可阳性 脑脊液改变—累及中枢神经系统 影像学检查 浅表淋巴结检查：超声及核素现象 纵隔与肺的检查：胸片、CT 腹腔、盆腔检查：CT、B超 肝脾检查：CT、B超、核素现象、MRI 胃肠道检查：镜检 PET检查：诊断、疗效评估、随访 超声见形态异常淋巴结 HL: NLP CHL: RS HL组织分型 国内以混合细胞型为最常见 结节硬化型次之，其他各型少见 部分患者可发生类型转化，仅结节硬化型较为固定。 非霍奇金淋巴瘤 NHL是一组具有不同的组织学特点和起病部位的淋巴瘤，易具有早期远处扩散。 非霍奇金淋巴瘤病理 异质性疾病 不同形态、不同免疫特征的恶性细胞，组织学结构不同 同一病灶有不同分化阶段的瘤细胞 组织学类型可转化 非霍奇金淋巴瘤的病理 外观：呈鱼肉样 镜下：正常淋巴 结结构破坏，淋 巴滤泡和淋巴窦 可消失，增生或 浸润的淋巴细胞 成分单一、排列 紧密，大部分为B细胞性。 2008年WHO分类 前驱淋巴细胞肿瘤 B淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤 非特指性 B淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤 伴频发性遗传学异常 B淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤 伴t（9；22）（q34；q11.2）；BCR/ABL B淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤 伴t（v；11q23）MLL重排 B淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤 伴t（12；21）（p13；q22）；TEL-AML1 B淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤 伴低二倍体/超二倍体 母细胞性浆细胞样树突状细胞肿瘤 B淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤 伴t（5；14）（q31；q32）；IL3-1GH B淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤 伴t（1；19）（q23；p13.3）；E2A-PBX1 T淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤 2008年WHO分类 成熟B细胞肿瘤 慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞性淋巴瘤 B细胞幼淋巴细胞性白血病 脾B细胞边缘区淋巴瘤 多毛细胞白血病