消化道出血诊治进展课件.ppt

泮托拉唑药物导致血栓事件发生率低于法莫替丁 泮托拉唑（n=67） 法莫替丁（n=65） P值 血栓事件 1（1.5%） 8（10.4%） 0.033 不稳定心绞痛 0（0.0%） 1（1.5%） 急性心肌梗死 1（1.5） 5（7.7%） 缺血性脑卒中 0（0.0%） 2（3.1%） 腹泻 1（1.5%） 1（1.5%） 1.000 肺炎 0（0.0%） 1（1.5%） 0.496 骨折 1（1.5%） 0（0.0%） 1.000 泮托拉唑组相比法莫替丁组血栓事件发生率更低 镁元素水平 0周 2.3±0.2 2.4±0.2 0.594 12周 2.3±0.2 2.3±0.2 0.520 24周 2.3±0.3 2.3±0.3 0.352 48周 2.3±0.3 2.3±0.3 0.275 低镁血症 0（0.0%） 0（0.0%） — 骨密度 0周 -0.2±2.0 -0.1±1.7 0.988 48周 0.7±1.5 0.2±1.7 0.566 骨质疏松 0周 33.8% 32.0% 0.973 48周 32.1% 30.0% 0.924 安全性事件 血清镁水平和骨密度 对于有出血性消化性溃疡病史的使用ADP受体拮抗剂的患者使用质子泵抑制剂在预防消化道显著性临床事件上优于组胺-2受体拮抗剂。 有出血性溃疡病史的噻吩吡啶使用者使用泮托拉唑疗法相比法莫替丁血栓事件发生率更低。 研究结论 685 ASA导致的消化道出血，是否应再次服用ASA？风险与获益 Sung JJ, et al. Ann Intern Med. 2010 Jan 5;152(1):1-9. 复发上消化道出血比例 随访时间， 天 阿司匹林 安慰剂 阿司匹林 安慰剂 风险患者数，n 一项随机、双盲、平行安慰剂对照非劣效性试验。 共纳入N=156例服用低剂量阿司匹林的消化性溃疡出血患者。 N=78例患者接受阿司匹林，80 mg/d，N=78例患者接受安慰剂治疗。 所有患者口服泮托拉唑后，接受72小时泮托拉唑输注，所有患者均完成随访。 全因死亡率 阿司匹林 安慰剂 风险患者数，n 随访时间， 天 阿司匹林 安慰剂 香港消化性溃疡出血患者内镜治疗后 早或晚恢复阿司匹林的比较——一项队列研究 Chiu PW, Wong C, Chen LP, Li QJ, Chok KM, Yang YJ, Xie JF, Wu JC, Lau JY,Chan FK, Sung JJ 研究背景 研究目的 研究方法 对比早期或者推迟重新服用阿司匹林对于消化性溃疡出血患者的临床结局和心脑血管事件风险。 回顾性队列研究 纳入标准：正在服用阿司匹林且出现急性消化性溃疡出血的患者 内镜后阿司匹林重新使用时间界定： 早：ET后7天内重新时候；晚：ET后超过7天再使用。 主要终点：30天内再出血率 次要终点：心脑血管事件发生率、30天死亡率、输血率、住院时长 阿司匹林推荐用于治疗心脑血管疾病 目前临床上对于阿司匹林引发上消化道出血后的治疗选择仍有争议。 116 研究结论 阿司匹林恢复用药时间早晚对溃疡出血复发及心脑血管事件发生率无显著差异 有消化性溃疡出血史的患者应该在内镜治疗一周内恢复使用阿司匹林 阿司匹林恢复用药时间早晚对溃疡出血复发及心脑血管事件发生率无显著差异 未恢复使用阿司匹林的患者死亡率更高 溃疡特征 早（n=105） 晚（n=156） P值 H.pylori 20(9.05%) 33(21.15%) 0.9 溃疡大小 10.24+/-6.61 10.16+/-7.21 0.93 溃疡大小10mm 49(46.67%) 73(46.79%) 0.98 近期出血征象 la 1(1%) 3(1.92%) 0.86 lb 8(7.62%) 16(10.26%) lla 11(10.48%) 21(13.46%) llb 10(9.52%) 11(7.05%) llc 13(12.38%) 18(11.54%) lll 58(55.24%) 81(51.92%) 临床结局 早（n=105） 晚（n=156） P值 再出血 8(7.62%) 16(10.26%) 0.47 心血管事件 13(12.38%) 16(10.26%) 0.59 卒中 2(1.9%) 7(4.5%) 0.26 死亡率（30天） 5(4.76%) 3.(1.92%) 0.19 住院（天） 6(2-144) 6(2-124) 0.79 OGD后住院（天） 5(0-44) 4(0-43) 0.25 OGD后Hb（g/dL） 9.51+/-1.58 9.35+/-1.67 0.45 需要输血 17(16.19%) 21(13.46%) 0.54 未恢复使用阿司匹林 （n=66） 恢复使用阿司匹林 （n=261） P