高血压药物治疗-刘东升-精选（公开课件）.pptVIP

沧州市人民医院 心内二科 刘东升 高血压发病率* 血压升高对靶器官损害导致临床事件 高血压新定义 高血压是一个由多种病因引起的处于 不断进展状态的心血管综合征，可导 致心脏和血管功能和结构的改变 新定义把高血压从单纯的血压读数扩 大到了包括多种心血管危险因素在内 VHP概念 Vascular disease Hypertension Prevention 将血管疾病(Vascular disease)、高血压(Hypertension)和预防(Prevention)三者作为一个整体来对待 靶器官损害增加心血管危险 降低血压能使心血管危险性下降 高血压高血脂并存使病人风险大大增加 控制心血管危险因素 高血压的知晓率、治疗率及控制率 高血压的定义和分类《中国高血压防治指南》 高血压的危险分层 目的：对患者危险度进行评估、确定治疗方案 高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平，还要考虑： 有无其他危险因素 有无靶器官损害 有无并存的临床情况如心、脑、肾脏病变及糖尿病； 按危险分层，量化地估计预后 血压（mmHg） 其他危险因素和病史 1级 2级 3级 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP ≥ 180或 DBP90-99 BP100-109 DBP ≥ 110 Ⅰ无其他危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 Ⅲ ≥3个危险因素或 高危 高危 很高危 靶器官损害或糖尿病 Ⅳ 并存临床情况 很高危 很高危 很高危 上表仍沿用1999年指南的分层，量化估计预后应根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险，若按低危病人15%、 中危病人15-20%、 高危病人20-30%、 很高危病人 30%，作为中国人的标准，将高估我国人群的危险，尚待对上述标准进行评议，以最终确定适合我国的低、 中、 高危标准。 治疗目标 ▲主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。 ▲危险评估 (危险分层) ▲血压控制目标 收缩压、舒张压降至140/90mmHg以下 有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是130/80mmHg以下 ▲非药物与药物治疗 2004年中国高血压防治指南专家共识 降压达标是关键，一种药仅使30％－60％患者达标， 2级以上高血压或高于目标值20mmHg以上的患者，常需要较好的联合用药方案 24小时平稳、有效控制血压，可更好减少心血管事件。 理想抗高血压药物的特征 ★ 有效降低血压 ★ 每日服药一次可以使24小时血压得到控制 ★ 对所有高血压患者有效 ★ 没有副作用 ★ 对代谢没有不良影响 ★ 价格合理 抗高血压药物的选择 各种药物都可用于降压治疗的开始和维持，但是选择药物受到很多因素影响 社会经济因素 每个患者发生心血管疾病的危险性 已存在靶器官损害 与治疗其他疾病所用药物间的相互作用 个体化的治疗 某类药物对心血管疾病危险性降低证据的强度 六大类降压药的相同与不同 相同之处 降压幅度相同 不同之处 强适应症不同 对靶器官保护不同 循证医学证据不同 降压确切，对高脂血症和糖耐量异常者可能有利。能逆转左室肥厚，改善胰岛素抵抗，明显改善前列腺肥大患者的排尿困难。 ALLHAT研究中?-阻滞剂组发生的主要心血管事件高于利尿剂组，因此建议?-阻滞剂作为次选降压药物。 固定配比的复方，其优点是方便，有利于提高病人的顺从性。 1959年以来我国