血液净化-精选（公开课件）.pptVIP

凝血常发生的部位 滤器 静脉壶 动脉壶 滤器凝血情况： 0级：无凝血或数条纤维凝血 Ⅰ级：部分凝血或成束纤维凝血 Ⅱ级：较严重凝血或半数以上纤维凝血 Ⅲ级：治疗中压力明显升高，需要更换滤器 1、监测凝血指标，使 PT/APTT 维持在治疗前的1.5～2.5 倍理想状态 2、充分预冲管路：动脉端在下，静脉端在上，由动脉端到静脉端的顺序冲管；肝素盐水冲管，滤器浸泡30min；冲管过程中使用钝力敲打滤器，使气室中气体完全排出； 3、观察滤器凝血情况，结合凝血指标(ACT)调整肝素用量 4、减少机器报警，及时解除机器报警 5、治疗过程中减少引起血流下降的因素 翻身 吸痰 病人躁动 导管血流不畅 管路扭曲、受压、打折 6、采用前稀释法 管路发生凝血后的处理 1 轻度的凝血加大肝素用量 2 调高血流量 3 滤器凝血较重应及时下机回血 4 重度的管路凝血不能强行回血 1、严格无菌操作；及时换药、配制置换液、安装管路 2、加强治疗过程中的感染管理：保护管路中的各种接头；严格落实手消 3、预冲管路、下机回血按照密闭式回血的方法 4、减少打开接头机会 CRRT治疗中常发生低体温 超滤量大 置换液加温过低 室温低 1 温度过低时保持室温在24℃～26℃ ，超滤液预热温度在37℃，加强患者保暖 2 有特殊治疗要求，需降低体温时超滤液的温度一般为35℃～36℃ 3 患者体温高时，应查找原因排除导管感染的可能，并采取降温措施 原因： 个性化的置换液配方 超滤量过多或过少 补液量过多或过少 监测不及时 病人自身原因：基础疾病 肺水肿 低血压 脑水肿 高分解代谢 1、密切观察生命体征 2、定时监测电解质、血气分析 上机后间隔2h查血气、生化，无变化可改为2-4h复查 根据指标调整置换液配方、碳酸氢钠的输入量 3、加强液体管理： 定时评估出入量2-4h总结一次出入量 8h总结一次 4、定时监测病人血糖 CRRT治疗的患者病情重需要进行升压、抗感染、营养、输血等治疗 CRRT治疗中的可减轻输液量的限制 CRRT治疗过程中输液会缩短滤器使用寿命，降低药效 1 CRRT治疗超滤液中的抗生素浓度与血浆水平相近，表示水溶性抗生素丢失，应在治疗结束时输入，或加大使用频次 2 升压药等血管活性药物需建立另一条血管通路输人 3 在输入止血药物时可加大肝素用量或加大置换液用量 1、每次治疗结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。 2、禁止使用化学清洗剂或者是化学消毒剂来清洗或者擦拭机器的显示屏幕。 3、如果血液污染到机器，应立即用1500 mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。 4、由于机器控制单元系统的中的每个器件都不能够直接接触患者的血液，所以操作人员不需要对机器内部器件进行消毒操作。 血流速过低；排气室监测管路与回输压力监测端口连接松动泄漏；回输压力监测保护帽进水；回输管路与导管分离。 排气室监测管路与回输压力监测端口连接松动泄漏； 按“停止”键，取下排气室监测管路与回输压力监测端口重新连接，连接时注意排气室监测管路水平位推入后再旋转固定钮。 患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压；导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血；患者咳嗽或正在吸痰；血流速设定流量超过导管设计流量； 本配套使用时间达72小时或处理液体达780公升后必须更换配套 造成的原因是称上悬挂的液袋晃动，或者连接液袋的导管夹闭或扭折； 更换液袋的时候尽量保持液袋平稳； 正常运转时称上尽量不要触碰或晃动。 正确的更换液袋操作步骤 选择“更换液袋”1、先拉出“称“；2、夹闭液袋管夹和液路连接管夹；3、分离液袋和液路管的连接；4、更换液袋并连接液袋和液路管；5、打开液袋管夹和液路连接管夹；6、”称“复位，注意尽量减少晃动。继续治疗。 尝试矫正报警次数已超过设定的3小时内10次的限制！ 造成的原因是在未拉开秤的情况下，对废液袋进行放水或者未排除造成病人液体过多增加或者丢失的这个报警； 正确执行更换液袋操作、保持称的稳定。 对应操作：按“停止”键并更换配套或结束治疗。 1、按”释放管路夹“，出现调节排气室后，按下该键，然后按向上键把回输压力调整到负值以下，之后再次按“释放管路夹”，听到管路夹释放后，按“继续”键开始治疗； 2、如碰到大量气泡，可在系统工具里选择“调节排气室”，把静脉壶液面调节上