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?Dr.Kang Yu,PUMCH 糖尿病营养治疗（专业） ?Dr.Kang Yu,PUMCH 糖尿病的营养治疗 －基于“证据”的推荐量标准 于 康中国协和医科大学 中国医学科学院 北京协和医院 临床营养中心 Outlines 历史演变 体重及能量控制 供给量标准－以证据为基础 膳食设计－食品交换份 糖尿病肠内营养 总结 糖尿病控制及并发症试验(DCCT)英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS) 控制血糖是改善临床预后的关键； 营养在治疗中的重要作用： 降低危险度 控制餐后血糖 强化治疗的潜在危险性： 增加低血糖发生的危险性； 体重增加 能量、膳食宝塔及膳食指南糖尿病营养治疗的基础 能量单位及产热营养素 能量单位：卡(cal)：传统单位；焦耳(J)：国际单位 1cal=4.18J 1千卡(Kcal)=1000卡＝4.18千焦耳(KJ) 产热营养素： 蛋白质： 1g产热4Kcal （占总热量的10%） 脂肪： 1g产热9Kcal （占总热量的30%） 碳水化合物: 1g产热4Kcal （占总热量的60%） 目前的问题… 营养素推荐量标准是否基于足够的证据(evidence)，还是仅限于理论推导、临床实践或专家的诊疗经验，是人们长期关注而并未实际解决的问题。 为什么要强调证据？ Evidence-based Medicine，EBM (循证医学/证据医学) 改善临床预后 (clinical outcome) 改善生活质量 (quality of life) 改善功效比值 (cost-effect ratio) 糖尿病营养治疗历史回顾 1915-1921：“完全饥饿疗法” 1921-1950：“单纯主食控制法” 1950-1990：糖类(60%)，脂肪(30%)，但饱和脂肪摄入过高，脂肪酸适宜比例未明确。 1994-今：建立良好生活方式(life style) 营养治疗的基本构成 能量控制－体重改变 (切入点) 血糖控制－糖类缓释系统 脂肪控制－脂肪类型及总量的控制 控制体重 营养治疗的切入点 理想体重 (ideal body weight, IBW) Broca公式： 身高(cm)-100 Broca改良公式： 身高(cm)-105 平田公式： [身高(cm)-100]?0.9 Broca公式不适于中国人 Broca改良公式/平田公式目前均被认可 但平田公式似适用于50岁以上者 在理想体重的基础上， 1999年ADA提出：合理体重 (reasonable weight, RW ) 在临床实践中，对中至重度肥胖病人，使其体重达到并维持“理想状态”往往难以实现。 ADA于1999年提出“合理体重”的概念。 合理体重(reasonable weight, RW )系指糖尿病人及其主管医师或营养师认可在短期内实现并长期维持的体重水平。 该水平对有效控制血糖、血压和血脂有确定意义。 与传统的IBW相比，RW似更为现实。 体重的评定指标－BMI 体重指数(body mass index, BMI) BMI=体重(kg)/身高2 (m2) BMI被认为是反映蛋白质热量营养不良以及肥胖症的可靠指标 已有中国健康人BMI正常参考值标准 (与WHO、东亚标准不同) BMI的评定标准 ( WHO标准 ) 等级 BMI值 肥胖III级 40 肥胖II级 30-40 肥胖I级 25-29.9 正常值 18.5?BMI25 营养不良I级 17.0-18.4 营养不良II级 16.0-16.9 营养不良III级 16 BMI的评定标准(中国推荐标准) 等级 BMI值 肥胖 27 超重 24.0-26.9 正常值 18.5?BMI23.5 营养不良I级 17.0-18.4 营养不良II级 16.0-16.9 营养不良III级 16 总能量计算营养治疗的核心 计算成年糖尿病人每日热量：简单方法 “ 2要素 ” =体重+活动强度 轻体力 中体力 重体力 消瘦 35 40 45 正常 30 35 40 肥胖 20-25 30 35 ? (kcal/kg体重) 热量计算“5步骤” — 举例说明 无并发症糖尿病人，身高170cm，体重80kg，65岁， 已退休。从事轻体力活动。单纯饮食控制。 步骤1 计算理想体重=[170－100]×0.9=63(公斤) 步骤2 判断是否肥胖或消瘦：