创伤的救治流程-医学课件.pptVIP

（一） 创伤指数（TI） 5～9分为轻伤；10～16分为中度伤；＞17分为重伤。现场急救人员可将TI＞10分的伤员送往创伤中心或大医院 1 3 5 6 部位 四肢 躯干背部 胸腹部 头、颈部 创伤类型 撕裂伤 刺伤 钝挫伤 弹道伤 循环 正常 BP13.6kPa P100次/分 BP10.6kPa P140次/分 BP、脉搏测不到 意识 倦怠 嗜睡 浅昏迷 深昏迷 呼吸 胸痛 呼吸困难 发绀 无呼吸 * PHI评分 0～3分为轻伤；4～20分为重伤；若有胸腹穿透性损伤则在总分内另加4分。 * CRMAS评分法 指标 分 值 2 1 0 循环（C） 毛细血管充盈正常 毛细血管充盈迟缓 无毛细血管充盈 SBP100mmHg SBP 85~99mmHg SBP85mmHg 呼吸（R） 正常 费力，浅或35次/分 无自主呼吸 胸腹（A） 无压痛 有压痛 连枷胸、板状 腹或 有穿通伤 运动（M） 正常 只对疼痛刺激有反应 无反应 语言（S） 正常 言语错乱，语无伦次 说话听不懂或 不能发音 总分9～10为轻伤，7～8为重伤，6分为极重度伤 * 呼吸次数 呼吸幅度 收缩压 毛细血管充盈 GCS 等级 分值 等级 分值 等级 分值 等级 分值 等级 分值 10~24 4 正常 1 ?90 4 正常 2 14~15 5 25~35 3 浅或困难 0 70~90 3 迟缓 1 11~13 4 ? ?35 2 50~69 2 无 0 8~10 3 ?10 1 ?50 0 5~7 2 0 0 0 0 3~4 1 创伤计分法 * 创伤评分 1．昏迷评分 2．呼吸频率 3．呼吸困难 5.毛细血管充盈 4．收缩血压 上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低 GCS评分 14～15为5分 11～13为4分 8～10为3分 5～7为2分 3～4为1分 20～24为4分 25～35为3分 ＞35为2分 ＜10为1分 无为0分 无为1分 有为0分 ＞90mmHg为4分 70～89mmHg为3分 50～69mmHg为2分 0～49mmHg为1分 无脉搏为0分 正常为2分 延迟2秒以上为1分 无为0分 * 院前急救处理 （1）治疗分类： ① 立即复苏的伤员： 呼吸道阻塞，中、重度休克伤员应立即进行复苏（如大量失血、多处伤、复合伤、严重挤压伤） ② 立即手术的伤员： 有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（开放性气胸、大量血胸、心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出血（腹腔内出血、进行性颅内血肿等）需要在手术的同时进行复苏 * 院前急救处理 （1）治疗分类： ③ 第二批手术的伤员： 包括内出血不多的腹腔脏器伤，如胃肠道伤，胆道系统伤，泌尿系统伤；没有窒息威胁的胸部伤，有进行性意识障碍的闭合性颅脑伤；四肢血管伤，上过止血带的肢体伤；需要清创的伤员。 * 院前急救处理 （2）紧急救治措施： ① 呼吸困难的伤员，立即清除口鼻腔分泌物和异物，气管内插管，或作气管切开术 ② 未停止的活动性出血，根据情况采用填塞、钳夹或结扎止血 ③ 有进行性意识障碍的颅脑穿透伤，用咬骨钳扩大颅骨孔排血，记录伤员的意识、瞳孔大小、对光反射等情况 * 院前急救处理 （2）紧急救治措施： ④ 开放性气胸伤员作密封包扎，张力性气胸