经阴道B超双氧水子宫输卵管通液临床的应用价值.docVIP

经阴道B超双氧水子宫输卵管通液临床的应用价值 　　[摘要] 目的:探讨经阴道B超下输卵管通液诊断输卵管通畅性的临床价值。方法:224例继发不孕妇女随机分为两组,观察组(116例)和对照组(108例),分别采用经阴道B超双氧水子宫输卵管通液和X线碘油造影。结果:经1次阴道B超下双氧水输卵管通液显影术与X线碘油造影比较,两侧输卵管通畅试验结果相近,无显著性差异(P0.05);经1～4次B超下双氧水输卵管通液显影术后宫内受孕率和输卵管通畅率明显提高,与对照组比较,有显著性差异(P0.01)。结论:阴道B超下子宫输卵管通液显影技术操作简便、无创、不受放射线影响,检查当月即可怀孕。对输卵管性不孕的诊治具有较高的临床价值。 　　[关键词] 阴道B超;双氧水;子宫输卵管通液显影术 　　[中图分类号] R197.38 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)02(a)-032-02 　　 　　输卵管通畅度检查是诊断不孕症的关键一步,传统的输卵管通液术有利有弊。由于经阴道超声能直接动态地观察造影液在输卵管内通过及其流动的微细变化,传统方法结合现代诊断仪器可提供直观、可靠的判断标准,所以经阴道超声行子宫输卵管通液术已广泛应用于不孕症的诊断和治疗。我院于2008年2月～2009年3月行子宫输卵管双氧水通液术治疗继发不孕妇女224例,效果较好,现报道如下: 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2008年2月～2009年3月来我院就诊的继发不孕妇女224例,年龄22～43岁,平均28岁;不孕1～5年。随机分为两组,观察组116例采用经阴道B超双氧水子宫输卵管通液显影,对照组108例采用X线碘油造影,两组不孕时间和年龄比较,差异无统计学意义。 　　1.2 方法 　　1.2.1 使用仪器PHILIP-IU2多普勒彩色超声诊断仪:阴式探头,频率为6.5 MHZ;硅胶双腔子宫造影管。 　　1.2.2 治疗方法受检者于月经干净后3～7 d经妇科内诊、血常规、白带常规检查,无输卵管通液的禁忌证。术前0.5 h肌内注射阿托品0.5 mg。通液药水:①2%利多卡因注射液3 ml;②3%双氧水20 ml;③静脉注射 DXM 5 mg+庆大霉素16万U+注射用水共10 ml。常规方法插入硅胶双腔子宫造影管,取下窥阴器后由超声医师放入B超阴式探头,在注药前先全面观察子宫形态、大小、子宫腔内导管水囊充盈及双侧附件情况,将上述①中药液注入宫腔预防通水时输卵管痉挛,再将②中液体缓慢注入宫腔,推注速度约10 ml/min。同时通液操作者与超声操作者密切配合、不断交流,及时调节推注速度或间断推注,以达到最好的显影效果,注入量根据患者的耐受程度及是否已达到最佳显影效果进行调整。双氧水注射完毕后再注入③中药液抗感染、抗粘连。手术过程严格无菌操作,术后常规口服头孢类抗生素3 d。对照组常规方法行X线下碘油造影。 　　1.3 判断标准 　　①输卵管通畅:注入造影药物后,造影药物快速通过宫腔及双侧宫角,从双侧输卵管流出,宫腔不扩张,超声可见附件区有瀑布状(或流星状)强回声流动。在注液5 s内宫旁和盆底出现液性暗区逐渐增多,并见弥漫分布的强小点状回声的造影剂,注药时无阻力,患者无不适,当液体通过两侧宫角时,可产生明显的彩色多普勒效应。②输卵管通而不畅:造影剂注入时宫腔轻度扩张,两侧宫角显示清晰呈锐角,液体缓慢流向双侧输卵管并显示呈细条状强回声带。在注射10 s后可见宫旁及盆腔积液量较前增多,积液多少视输卵管通畅程度而异。注射时有一定的阻力,患者略感下腹胀痛。③输卵管阻塞:造影剂注入时见宫腔内形成漩涡,双侧输卵管内未见强回声液体通过,宫旁及盆腔积液较前无增多。注射阻力大,患者下腹胀痛难忍。 　　1.4 统计学方法 　　采用χ2检验和t检验。 　　2 结果 　　2.1 第1次显影两组输卵管通畅情况比较 　　224例继发不孕患者第1次显影,观察组116例,对照组108例。两组第1次显影输卵管通畅情况比较,无显著性差异(P0.05)。见表1。 　　 　　表1 第1次显影两组输卵管通畅情况比较[n(%)] 　　 　　2.2 复查及随访两组输卵管通畅情况及宫内妊娠情况比较 　　见表2。 　　 　　表2 复查及随访两组输卵管通畅情况及宫内妊娠情况比较[n(%)] 　　 　　 　　3 讨论 　　不孕症的发病率在育龄妇女中为10%～25%。随着环境因素的影响及性传播疾病在世界范围内的迅速蔓延,不孕症的发病率呈上升趋势[1]。输卵管性不孕主要指输卵管堵塞、感染、盆腔粘连和子宫内膜异位症等因素所致的不孕,占不孕原因的30%～50%。本研究对象为继发不孕,结果显示输卵管不通畅或通而不畅者占74%,可见对输卵管性不孕的治疗极为重