常见的最全心脏瓣膜病课件.ppt

心脏瓣膜病 Valvular Heart Disease 内科学专科教材: 心脏病学部分 【病变性质】 因炎症、粘液样变性、退行性变、先天性畸形、缺血坏死创伤等原因所引起的单个或多个瓣膜结构异常，导致瓣膜狭窄和（或）关闭不全。 青霉素广泛使用，使风湿发病率明显下降，梅毒也因性病控制而减少。 近二十年来随着UCG 逐步普及，二尖瓣脱垂日益多见。随着人口老化，钙化性主动脉瓣狭窄的发生率正在增高。 第一节 二尖瓣疾病 二 尖 瓣 狭 窄 （Mitral Stenosis－MS） 以下演示中缩写为MS Mitral Stenosis 【病理生理】 正常二尖瓣口面积 4－6 cm 2 根据狭窄程度＋代偿状态 分三期。 一、瓣口面积 ≤2 cm 2 （轻度狭窄） 二、瓣口面积 ≤1.5 cm 2 （中度狭窄） 三、瓣口面积 ≤1cm 2 （重度狭窄） 代偿期 左房失代偿期 右心室衰竭期 【临床表现】 ① 呼吸困难 Dyspnoea 劳力性气促 Dyspnoea on exertion 阵发性夜间呼吸困难(迷走神经张力 ) Paroxysmal nocturnal dyspnoea 肺水肿 Pulmonary oedema。 【临床表现】 ② 心房纤颤致心悸或栓塞 Palpitations or emboli from atrial fibrillation ③ 咯血 Haemoptysis ④ 反覆发生支气管炎 咳嗽 Recurrent bronchitis and chogh ⑤压迫症状 crackdown symptom 压迫症状 二、体 征 Signs 收缩期前增强 左房收缩减弱时收缩期前 上升性杂音消失 杂音的长度与狭窄的程度成正比 可伴有舒张期震颤 Diastolic thrill 。 轻度二尖瓣狭窄时心尖区的舒张中期杂音 DM（晚期增强） 二、体征 Signs 心尖区听诊 二、体征 Signs (续 ) ②心尖区S1亢进及二尖瓣OS， 说明瓣膜的弹性及活 动性好 随着左房压的升高，OS 移近 S 2 ③肺动脉瓣区S 2 亢进、宽分裂为肺动脉 高压征 肺动脉扩张出现收缩期杂音 重度扩张 肺动脉瓣相对关闭不全 出现舒张早期 Graham - Steell 杂音。 OS 二、体征 Signs Graham -Steell murmur 二、体征 Signs (续 ) ④中重度狭窄者呈二尖瓣面容 Mitral face (malar flush) 【实验室和其他检查】 左心房扩大 心影如梨状，称为“二尖瓣型心” 二尖瓣钙化 Mitral valve calcified 中重度肺郁血时，肺门阴影明显加深，肺 下部血管影减少而上部增多，Kerley B线 含铁血黄素沉积点状影 Haemosiderosis 风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现 ECG 【实验室和其他检查】 二尖瓣型Ｐ波 P mitrale 或房颤 Af (Atrial fibrillation) 右心室肥厚 RV hypertrophy 【实验室和其他检查】 Ｍ型 正常二尖 瓣前叶活 动曲线 EF斜率正常 双峰存在前后瓣叶反向运动 【实验室和其他检查】 Ｍ型 二尖瓣前 叶活动曲 线因EF 斜率减慢 双峰消失 呈城垛样 前后瓣叶 同向运动 前叶增厚 开放受限 左房增大 【实验室和其他检查】 二维可测瓣膜口径，观察瓣膜与瓣下结构改变 二维长轴切面 open 二维长轴切面 close 横切面 open 横切面 close 【诊断与鉴别诊断】 二尖瓣区有舒张期隆隆样杂音 伴左房增大 超声心动图可进一步明确诊断 但心尖区舒张期杂音尚见于以下疾病，应鉴别。 【鉴别诊断】 严重主动脉瓣关闭不全时的 Austin-Flint 杂音 心房粘液瘤 二尖瓣钙化。 Austin-Flint 杂音 Austin-Flint 杂音 【鉴别诊断】 ㈣心房粘液瘤 ATRIAL MYXOMA 较罕见，可出现MS的症状，体栓 塞、全身不适及发热等，可类似 细菌性心内膜炎及SLE。肿瘤于舒张期进入二尖瓣口，收缩期进入心房，可出现特征性波状回波。如不手术切除，可导致死亡。 【并发症】 房颤 Atrial fibrillation (50%以上) 左室心搏量可下降 20%，诱发或加重心衰 体循环栓塞 Systemic embolism (20%) 肺部感染 【治疗】 本病的治疗应