常见的急性缺血性脑卒中诊治流程.pptVIP

* rt-PA 溶栓入选标准： 诊断为缺血性脑卒中，存在明确的神经功能缺损 年龄≧18岁 儿童患者为禁忌 起病时间3-4.5小时 为最后正常时间至预计开始使用rt-PA时间 时间窗内，越早越好 个体化选择溶栓患者 * rt-PA 溶栓3 h以内禁忌症： 最近3个月内有严重的头部创伤或脑卒中（看程度） 症状提示蛛网膜下腔出血（症状及体征） 最近7d内有不易压迫部位的血管穿刺 （锁骨下及颈部） 颅内出血史 需考虑既往出血体积、部位、时间 微出血非溶栓禁忌 个体化选择溶栓患者 * 颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤 10mm动脉瘤非禁忌症 颅内脑外肿瘤相对安全 转移瘤出血风险高 3个月内颅内或脊髓内手术史 高血压：BP185/110 mmHg（相对） 个体化选择溶栓患者 rt-PA 溶栓3 h以内禁忌症： * 活动性内出血 急性出血素质，包括但不限于血小板计数100×109/L aPTT40s, 或24小时内使用肝素 正在口服华法林，INR1.7或PT15s 正在使用直接凝血酶抑制剂或直接因子Xa抑制剂，敏感的实验室指标升高（除非APTT/PT/Plt/ECT/TT/Xa活性均正常或48小时内未用药） 个体化选择溶栓患者 rt-PA 溶栓3 h以内禁忌症： * 血糖水平2.8 mmol/L（或22.2mmol/L) 糖尿病视网膜出血性病变或其他眼科出血史仍可溶栓 CT提示多脑叶梗死(