十八项核心制度专项培训课件（一）.pptVIP

14.“危急值”报告制度 “危急值”是指当这种检验、检查结果出现时，患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生得到信息，如果给予患者及时有效干预措施或治疗，患者生命有可能得到挽救，否则就有可能出现严重不良后果，失去对患者抢救最佳时机。根据《二级综合医院评审标准(2012年版)》要求，为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，特制定此制度。 一、危急值报告流程 (一)在确认设备正常、标本无误的情况下，出现某些可能严重影响患者健康甚至导致死亡的异常检验、检查结果时，检验、检查人员应立即复查。对于检验项目，核实患者该检测标本的采集、储存或运送是否满足临床检验质量要求，必要时要求重新采集标本复检。对于检查项目，核实患者检查前准备是否满足检查的需求，必要时复检。 (二)如复查结果与第一次吻合无误，立即由检验、检查科室电话通知患者所在科室的医生或护士。检验、检查科室的员工在《危急值报告记录本》上及时记录通知日期、患者姓名、住院号、科室、床号、检查时间、检查项目、检查结果、复查结果、报告时间、接收人和报告人等项目。 (三)临床科室接听电话者在《危急值接收记录本》上记录日期、时间、患者姓名、住院号、床号、检查项目、检查结果、报告人和接收人等项目。 电话接听者接到危急值结果报告时，复述确认无误后，须立即报告患者的主管医生或值班医生。 (四)临床医师接到危急值的电话报告后应及时识别判断，如认为与临床症状不符，对于检验项目要核查标本的留取是否存在缺陷，如有需要，应立即再次采集标本进行复检；对检查项目，核实患者检查前准备是否满足检查的需求，必要时复查。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应措施，并做好相关记录。 (五)门诊就诊患者危急值报告流程：当所有的医技科室获得门诊就诊患者的危急值时，应当及时将结果报告给门诊办公室。门诊办公室安排专人做好危急值的接收登记工作，接收者及时通知接诊医师，并通过患者就诊时预留的联系信息及时通知患者复诊。 （二）分级管理 1．“限制使用”的抗菌药物，须由主治医师以上专业技术职务任职资格的医师开具处方（医嘱）。 2．“特殊使用”的抗菌药物，须经抗感染或医院药事管理委员会认定的专家会诊同意后，由具有高级专业技术职称的医师开具处方（医嘱）。 3．临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。 4．紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量，并做好相关病历记录。 要 点 抗菌药物分级管理制度 1、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 2、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 3、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。 要点 手术安全核查制度 16.手术安全核查制度 实施手术安全核查的内容及流程。 （一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 　　 （二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 （三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 　　 三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。 要点 手术安全核查制度 17.临床输血管理制度 14、临床输血管理制度 1、临床用血应严格执行《医疗机构用血管理办法》和《临床输血技术规范》有关规定，提倡科学、合理用血，杜绝浪费、滥用血液，确保临床用血的质量和安全。 2、医院输血科（血库）在输血管理委员会的领导下，负责临床用血的规范管理和技术指导，临床用血的计划申报，储存血液，对本单位临床用血制度执行情况