常见的小儿腹泻病的护理.pptVIP

2017年 4月 教学内容 一、概述 二、病因 三、发病机制 四、临床表现 五、辅助检查 六、护理诊断 七、护理措施 教学目标 1、掌握小儿腹泻的临床表现及护理 2、熟悉小儿腹泻的分类、补液原则 3、了解小儿腹泻的定义、病因、发病机制 一、概述 小儿腹泻，称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多及形状改变为特点的一组消化道综合征。 小儿腹泻中医学称“泄泻”、“泻下”。多由于小儿脏腑较小、抵抗力差、乳食不节，壅滞肠胃或外感暑湿，伤及脾胃肠腑，升清降浊功能失常，走大肠而泻下。 一、概述 是婴幼儿最常见疾病之一， 6个月～2岁多见，1岁以内约占1/2。 健康小儿粪便： 母乳喂养：黄色或金黄色多为膏状，或较稀薄、绿色、不臭，每日2-4次。 人工喂养：淡黄色，较干稠，臭味，凝块，每日1-2次。 一、概述 按病因分：感染性、非感染性 按病程分：急性：＜2周 迁延性：2周～2个月 慢性：＞2个月 按病情分：轻型、重型： 二、病因 1）消化系统特点 2）机体防御能力较差 3）人工喂养 1）肠道内感染 2）肠道外感染 1）饮食因素 2）气候因素 （二）感染因素 （三）非感染因素 （一）易感因素 三、发病机制 （一）感染性腹泻 ①病原体侵入消化道，可致肠黏膜发生病变，使食物的消化发生障碍，未消化的食物被细菌分解其产物造成肠蠕动亢进及腔内渗透压升高引起腹泻。 ②病原体产生毒素，使小肠液分泌增加，超过结肠的吸收能力导致腹泻。 （二）非感染性腹泻 ①摄入食物量过多或食物质发生改变，食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部. ②未消化的食物发生腐败和发酵造成消化功能紊乱、肠蠕动亢进，引起腹泻、脱水、电解质紊乱。 （三）迁延性腹泻和慢性腹泻 （一）腹泻的共同临床表现 1.轻型腹泻 2.重型腹泻 （四）生理性腹泻 1轮状病毒肠炎 2产毒性细菌引起的肠炎 3侵袭性细菌引起的肠炎 4出血性大肠杆菌肠炎 5抗生素诱发的肠炎 （二）几种常见类型肠炎 四、临床表现 除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，生长发育正常 与营养不良急性期 治疗不彻底有关 四、临床表现 轻型腹泻 重型腹泻 多由饮食因素或肠 道感染引起 以胃肠道症状为主 大便次数增多及性状 改变，呈黄色或黄 绿色，有酸味，粪质 不多，常见白色或黄 白色奶瓣和泡沫 一般无脱水及全身中 毒症状，多在数日内 痊愈 多为肠道内感染所致 除有较重的胃肠道症状外，还有 明显的脱水、电解质紊乱及全 身中毒症状 胃肠道症状：食欲低下，常伴有 呕吐，有时甚至进水即吐，严重 者可吐咖啡样液体 大便次数明显增多，每天十次至 数十次，多呈黄绿色样便或蛋花 汤样便，量多，可有少量粘液， 少数患儿也可有少量血便 四、临床表现 脱水性质：水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性多见。 等渗性脱水:血清钠130－150mmol/L 低渗性脱水:血清钠130mmol/L 高渗性脱水:血清钠150mmol/L 脱水临床表现与分度 表现 轻度 中度 重度 精神 无明显改变 烦躁萎靡 昏睡或昏迷 皮肤及黏膜 弹性稍差 弹性差 弹性极差 眼眶及前囟凹陷 轻度 明显 极明显 眼泪 有 少 无 尿量 略减少 明显减少 少尿或无尿 周围循环衰竭 无 不明显 明显 酸中毒 无 有 严重 失水占体重百分比（ml/kg） 5%以下 5%—10% 10%以上 五、辅助检查 1、血常规 白细胞及中性粒细胞数增加提示细菌感染。 2、大便常规 大便常规、大便培养 3、血液生化检查 血钠测定提示脱水性质，血钾浓度反应体内缺钾程度。 正常血清钾的浓度： 3.5—5.5mmol/L 低血钾的表现：肌肉兴奋性降低（腹胀、肠鸣音减弱、腱反射消失）、心音低顿、心动过速、心电图示S—T段下降、肾脏损害。 补钾注意事项： 1、见尿补钾（6小时） 2、浓度不易过高（不超过0.3%） 六、护理诊断 与患儿家长缺乏合理喂养知识，卫生知识以及腹泻患儿护理知识有关 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关 与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关 与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关 与肠道感染有关 4 调整饮食 1 2 3 5 纠正水，电解质紊乱及酸碱失衡 控制感染 维持皮肤完整性 严密观察病情 6 健康教育 七、护理措施 饮食调整 1、坚持继续喂养。 2、严重呕吐者可暂禁食4～6小时（不禁水）。 3、调整饮食：母乳喂养继续哺乳