咯血的诊断和治疗培训课件.pptVIP

诊断从病史开始 1、发病年龄： 幼年：先心病； 儿童：慢性咳嗽小量咯血伴贫血——特发性含铁血黄素沉着症 青壮年：肺结核，支气管扩张，风心病二尖瓣狭窄 40岁以上有长期吸烟史：高度警惕支气管肺癌 2、咯血量 小量：＜100ml/d，见于肺部感染、中毒、肺梗死等。（持续痰中带血考虑肺癌） 中等量：100~500ml/d 大量：＞500ml/d 或 ＞100ml/次，见于支扩、空洞型肺结核、肺脓肿 （咯血量不易准确估计） 3、伴随症状 发热、盗汗、胸痛、咳嗽、消瘦——结核、肿瘤 幼年曾患有麻疹、百日咳;反复咯血伴有慢性咳嗽，脓痰且痰量较多——支气管扩张 既往有结核病史，近期咯血，伴有低热、咳嗽、乏力、盗汗、消瘦等症状，多提示空洞型肺结核 生活居住在西北或内蒙古牧区者，有肺包虫病可能 生活于水乡、有进食喇蛄石蟹史，应考虑肺吸虫病 肾脏受累（血尿、蛋白尿） 肺出血+肾受累的疾病—— 1 Goodpasture, 2 Wegener肉芽肿，3 白塞病 体征 肺部啰音： 湿性啰音见于肺炎、肺结核、支气管扩张、肺癌继发阻塞性肺炎等肺部炎症性病变，气道血液存积、急性左心衰等。 局限性哮鸣音~支气管狭窄阻塞~肿瘤、支气管异物 锁骨上淋巴结~肺癌转移 辅助检查 重要检查 痰液（常规、生化、癌细胞、结核杆菌、真菌） 胸部X线检查 支气管镜检查 其他检查 血液学（血RT及分类、凝血、肝肾全） 免疫