CAP初始经验治疗的思考资料教程.pptVIP

CAP初始经验治疗的思考;未分离出的病原体也应当重视;实验室培养分离时间较长;;初始经验治疗;经验性治疗与目标性治疗;经验性治疗抗菌药物的选择;CAP常见病原体;肺炎链球菌耐药率显著增加，带来众多严重影响;非典型病原体在CAP患者中的检出率亦较高;治疗时若不覆盖非典型病原体，后果严重;混合感染不可忽视;;;随着β-内酰胺类的广泛应用，其耐药率显著增加;β-内酰胺类易发生交叉耐药 ;耐药率显著增加及交叉耐药问题导致单独使用β-内酰胺类已不足以治疗PRSP引起的CAP，同时伴随非典型病原体检出率逐年增加；因此，2007年IDSA/ATS的CAP治疗指南主张联合大环内酯类或氟喹诺酮类以覆盖细胞外病原体(包括耐药菌)和细胞内非典型病原体;大环内酯类对G+球菌及非典型病原体的抗菌作用使其成为对青霉素过敏患者上、下呼吸道感染的替代药物 但随着大环内酯类使用日趋广泛，不合理用药现象逐年增加，其耐药???也相应增加;已有耐大环内酯类药物的肺炎支原体出现;我国上海分离的肺炎支原体耐药情况;亚、欧洲单用大环内酯类治疗CAP受到置疑;大环内酯类耐药形势严峻；因此，2007年IDSA/ATS的CAP治疗指南仅推荐大环内酯类用于既往健康、无耐药肺炎链球菌感染危险因素的门诊患者，不推荐为治疗门诊有基础疾病及住院CAP患者的经验性治疗;氟喹诺酮类可广谱覆盖常见病原体;氟喹诺酮类对肺炎链球菌活性较高;氟喹诺酮类