儿科治疗用药指导原则培训课件.ppt

. . * 儿童药物治疗用药原则 * 儿童处于不断生长和发育过程中 生长：机体和器官的增大 发育：功能的完善 新生儿期：出生至生后28天 婴儿期：< 1岁 幼儿期：1-3岁 学龄前期：3-7岁 学龄期:7-11(或12岁） 青春期:11－18岁 按解剖生理特点分期 * 本章内容概述 新生儿的合理用药 婴幼儿合理用药 儿科合理用药原则 新生儿用药的特有反应 （补充） * 新生儿(neonate，newborn) 是指离开母体结扎脐带～出生后28d内的小儿。 新生儿从子宫内到子宫外，首次独立面对外界生存环境，需要完成的一系列适应性的生理变化。因此，新生儿阶段是人类自身比较特殊的一个时期，药物治疗表现特殊性。 * 第1节 新生儿合理用药 总体状况及特点： 1 肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差 2 药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善 3 药物作用的个体差异大，所用药物剂量及用法不能按成人量机械折算，也不能套用年长儿用量 4 血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入脑内 6 皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外用药、透 皮制剂容易吸收 * 途径 吸收特点 对药物的影响 po 1胃酸低，10d无酸 2肠蠕动快、胃排空时间长 1 对酸不稳定、弱碱性药物吸收↑，如“氨苄青霉素” 2 药物吸收不规则，个体差异大 im 肌肉少、循环差，肌注吸收不规则 循环差，药物吸收延迟；循环量骤增，可导致吸收过速而中毒 iv. gtt 5～10%GS作输液载体,忌快、忌持续！ 药物吸收稳定，是最常使用的给药方式。但应注意防止血栓性静脉炎及医源性高渗血症：颅内出血、高血糖、坏死性肠炎 TDS 粘膜娇嫩、血管丰富、穿透性高 口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给药，吸收较迅速而充分，但局部有炎症或破损时应。 药物吸收 给药途径对新生儿药物吸收影响很大 * 药物分布 影响因素 药物分布特点 1 血浆蛋白结合率： 蛋白合成少、亲和力低、胆红素竞争结合 游离药物↑ 药物敏感性↑ 易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺类、安定→竞争性与白蛋白结合→置换胆红素→易核黄疸 2 血脑屏障： 功能不完善，通透性高 药物容易进入中枢：1.有助于细菌性脑膜炎的治疗；2.全麻药、镇静催眠剂、吗啡等可造成中枢损害 影响因素 药物分布特点 1、 血浆蛋白结合率： 蛋白合成少、亲和力低、胆红素竞争结合 游离药物↑ 药物敏感性↑ 易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺类、安定→竞争性与白蛋白结合→置换胆红素→易核黄疸 2 、血脑屏障： 功能不完善，通透性高 药物容易进入中枢：1.有助于细菌性脑膜炎的治疗；2.全麻药、镇静催眠剂、吗啡等可造成中枢损害 3、葡萄糖－6－磷酸脱氢酶 （G-6-PD)缺乏→红细胞膜僵硬→变形能力差→易发生溶血 易诱发溶血的药物：磺胺类、水杨酸盐、呋喃妥因、呋喃唑酮、维生素K3、黄连等 * * 年龄越小肝 药酶越不成熟 经肝代谢的药物 t1/2 ↑ ↑ 葡萄糖醛酸酶缺乏 葡萄糖醛酸结合力差 灰婴综合症 胆汁不易排出 经胆汁排泄的药物易蓄积 氯霉素 药物不良反应 （表9-2： 茶碱、地西泮、苯巴比妥） * 肾有效血流量 仅为成人20%-40% 新生儿肾清除率低下 经肾排泄的原型药物 清除减慢 → t1/2 ↑ 青霉素G、氨基糖苷类、 磺胺类、地高辛等(表9-1) 新生儿肾小球滤过率 仅为成人25%-40% 肾小管排泄能力 仅为成人20%-30% * 第2节 婴幼儿合理用药 总体状况及特点： 1 肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强 2 生长迅速，某些系统易受药物影响，特别是中枢神经系统 3 药物的毒性或过敏反应，早期不宜辨识 4 某些药物可以通过乳汁进入幼儿体内，造成不良后果 * 母乳哺养时用药 容易进入乳汁的药物 1. 脂溶性高 2. 蛋白结合率低 3. 有机碱性药物 应禁用药物 激素类、避孕药、抗代谢药、抗甲状腺药物、溴隐亭、麦角碱等 宜慎用药物 镇静剂、抗惊厥药、抗心律失常药、非甾体抗炎药 暂停授乳药物 氟喹诺酮类、甲硝唑、放射性检查药物等 * 第4节 儿科合理用药原则 选择合适的药物 计算好适当剂量 选择合适的给药途径 选择合适剂型 个体化给药及监测 慎用对新生儿有特有反应的药物 * 选择合适的药物 根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物 新生儿期慎用易引起溶血和黄疸的药物，以免加重甚至导致核黄疸 2岁以内的幼儿用药应慎重，很多药品说明书以2岁为界限。 避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药物 例如喹诺酮类影响软骨发育，因此儿童禁用 慎用或禁用有明显毒性的药物 * 确定剂量 按年龄折算 按体重计算 按体表面积计算—— 最为科学 体重计算方法： ≤1岁： 1-3m 体