ERCP治疗与护理培训课件.ppt

ENBD 缺点 少数病人咽、胃部不适 引流管需护理 严重食道静脉曲张者不宜 胆汁丢失 临时性引流，一般不宜超过1月 * 塑料内支架 * 内镜胆道内置管引流术(ERBD) 内引流无胆汁丢失 1979年Soehendra率先报道 目前广泛用于恶性胆管梗阻的姑息性引流 * ERBD 适应证 恶性胆道梗阻 不能手术切除者 术前减黄 良性胆道梗阻 胆管结石 良性胆道狭窄 硬化性胆管炎 其它 慢性胰腺炎 胆瘘 * ERBD 禁忌证 ERCP禁忌者 部分胃肠道、胆道重建术后 肝门、内肿瘤侵犯胆管范围较广者 * 胆管癌行ERBD后 胆汁引流通畅 * 胆总管巨大结石 放置塑料内置管 * 胰头癌行ERBD * 壶腹癌行ERBD * 肝门部胆管癌同期放置左右肝管双内置管 * 肝门部胆管癌，同期放置三根内置管 * ERBD 术前准备 器材准备 治疗型十二指肠镜(活检钳道3.2mm) 引导钢丝(多种规格) 胆道扩张管或扩张气囊 内置管及其输送器(口径须与内镜钳道匹配) 药品及病员准备同ENBD * ERBD 操作要点 胆胰管造影(ERCP) 导丝超过梗阻段超选引流部位 行狭窄段扩张 安装内置管及输送器 顺导丝插入内置管，分离输送器 吸引验证引流效果 * ERBD 术中配合要点 熟悉操作步骤，了解操作意图，与操作者动作协调 注意导丝的插入技巧 准确测量梗阻上段至乳头外的距离，选择合适的内置管 注意内置管与输送器的安装及分离步骤 术中严格无菌操作 * ERBD术后护理 术后3小时及第二天早晨复查淀粉酶 观察黄疸、皮肤瘙痒、粪尿颜色变化 每周查一次肝功能、胆红素水平 观察血象、有无胆管炎和脓毒血症 长期小剂量服用抗生素和利胆剂 如有黄疸及发热复发及时更换内置管 条件许可者每3-4月更换一次 * ERBD的优点 无胆汁丢失，符合生理 无咽部不适，生活质量高 术后无需特殊护理 相对永久引流 ERBD缺点----- 阻塞与移位 * 可膨式金属胆道支架 * 内镜胆管金属支架引流术 1985年Carrosco动物试验成功 1989年国外用于临床 1994年我院率先在国内开展 * EMBE适应证 无法根治的恶性胆管梗阻 引流胆系较丰富(40%) 无远处转移及重要器官功能障碍，预计存活3月 经济条件许可 禁忌证 ---良性胆管疾病 * 胰头癌放置金属支架之内镜像 * 胰头癌行EMBE * 肝门部胆管癌放置金属支架 * EMBE 操作要点 胰胆管造影(ERCP) 导丝通过梗阻部位超选引流部位 行梗阻段扩张 金属支架释放前准备 顺导丝送入支架机器输送器 在透视和内镜控制下将支架缓缓释放 * EMBE术中配合要点 熟悉支架输送器的构造及其操作性能 选择合适的支架(扩张后梗阻两端不2cm) 在输送器内芯和外管内注入适量盐水，充分润滑 防止送入过程中支架提前释放 释放时固定内芯，后拉外管 缓慢释放，准确定位，及时调整支架位置 支架完全释放后，抽尽胆汁和造影剂 * EMBE 术后护理 同ERBD术后 术后2天局部可有轻度胀痛 注意术后早期胆管炎 后期支架阻塞平均发生在术后10月 (肿瘤长入支架网眼、超出支架端部和胆泥阻塞) 支架阻塞后可放置塑料支架或第2根金属支架 * EMBE 优点 通畅性能好，不易阻塞 支架口径大 金属丝光洁度高 胆道上皮覆盖 定位准确，不易移位 不影响侧枝引流 创伤小，并发症小 * EMBE 缺点 不易取出 肿瘤向网眼内长入 价格昂贵 * 括约肌切开取石 * 内镜下乳头扩约肌切开术(ES) 1973年Kawai等率先报道 1980年周岱云在国内率先报道 目前已广泛用于胆管结石的治疗 已取代乳头成形手术 * ES适应证 胆总管结石 胆囊已摘除 胆囊在位拟暂不处理胆囊或行LC 急性梗阻性化脓胆管炎 胆源性急性胰腺炎 缩窄性乳头炎 胆道蛔虫症 胆肠吻合术后胆总管盲端综合征 早期壶腹肿瘤 Oddi括约肌功能障碍 部分其它治疗操作前 * ES 禁忌证 生命体征不稳，ERCP禁忌者 严惩的心、肺、肝、肾功能不全 凝血障碍或出血性疾病者 严重门脉高压者 胆管下端狭窄超出肠壁段者 * 胆囊切除术后胆管残留结石行ES取石 * . . . . . . . . . . . . 胆胰疾病的内镜治疗与护理 旅顺人民医院 消化内科 李明明 * 胆胰疾病的内镜治疗 腹腔镜手术 胆道镜技术 内镜逆行胰胆管造影术(ERCP) * 治疗性ERCP技术 经内镜胆管引流术 鼻胆管引流术(ENBD) 逆行内置管引流术(ERBD) 金属支架引流术(EMBE) 内镜下乳头括约肌切开术(ES) 内镜下括约肌气囊扩张术(EBD) 胆胰管狭窄扩张术 * 经内镜胆管引流术 外引流--内镜鼻胆管引流(ENBD) 内引流--逆行内支架引流术(ERBD)