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外科急腹症 的诊断和处理 中南大学湘雅二医院 肝胆外科 钟德玝 外科急腹症的定义和特点 外科急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。 特点是发病急，进展快，变化多，病情重，一旦延误诊断，抢救不及时，就可能给患者带来严重危害和生命危险。 分 类 炎症 脏器穿孔或破裂 脏器梗阻或绞窄 脏器扭转 出血 损伤 炎症性急腹症特征 持续性腹痛，伴有恶心、呕吐。 腹膜刺激征（压痛、肌紧张及反跳痛）。 放射性痛。 晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱。 脏器穿孔或破裂特征 突发剧烈腹痛，系剌激性很强的胃肠液敏感的腹膜所致。 恶心、呕吐。 腹膜剌激征（板状腹）。 肠鸣音减少或消失。 脉搏增快，血压很少下降至休克，到晚期致中毒性休克。 气腹。 脏器梗阻或绞窄特征 动力性肠梗阻：多有原发疾病病史及症状，如腹内感染、近期腹部手术史。缓起腹胀，肠蠕动减弱或消失，有特殊的X线腹部改变（大小肠普遍胀气，程度一致）。 机械性肠梗阻（1） 大肠梗阻: 腹痛起病缓慢，大多为部分性梗阻 常见原因为肿瘤、肉芽肿、扭转等 肠鸣音正常或稍多 特殊X线表现为桶状肠胀气，系为完全性梗阻所致严重病理改变，如回盲瓣关闭则形成闭袢性肠梗阻 机械性肠梗阻（2）