麻醉(2018讲课)讲解材料.pptVIP

;局麻药;局麻药化学结构及分类;局麻药作用机理;局麻药理化性质;局麻药不良反应;局麻药不良反应;局麻药不良反应;局麻药不良反应; 麻醉药物作用于脊髓某一阶段或某些外周神经，使机体某些部位暂时失去疼痛的感觉。;表面麻醉;局部浸润麻醉;;神经及神经丛麻醉;神经及神经丛麻醉;颈丛神经阻滞;臂神经丛阻滞;臂丛神经阻滞的操作;盲性操作;可视化的神经阻滞;异感法; ; ; 腰丛;;脊神经;脊神经的体表节段分布;将局麻药注入到椎管内不同腔隙，脊神经根受到阻滞或暂时麻痹使该脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用。 根据局麻药注入椎管内腔隙的不同，分别称为蛛网膜下腔阻滞（腰麻）和硬膜外阻滞，统称椎管内麻醉。;椎管解剖;将局麻药注入到蛛网膜下腔，作用于脊神经根、背神经节及脊髓表面部分，产生麻醉作用，称为蛛网膜下腔阻滞，习称腰麻。 适应证：2-3h以内下腹部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术。 禁忌证：神经系统疾病；心血管疾病；休克、严重贫血及危重病人；脊柱畸形或局部感染；腹内高压；不合作的小儿及精神病患者。;方法： 间隙定位：L3-4 操作方法：两次落空感 常用药物：布比卡因，丁卡因 麻醉平面的调节：剂量；药液的比重和容积；穿刺间隙、病人体位和注药速度等是调节平面的重要因素。;腰部椎管;术中并发症 血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐 术后并发症 头痛 尿潴留;将局麻药注射到硬膜外腔，使部分脊神经暂时麻痹,受其支配区域出现麻醉效应。 适应证和禁忌证 适应证：除头颅以外各部位手术 禁忌证：不合作、局部皮肤感染、凝血障碍、低血容量性休克等;操作方法 选择穿刺点 ，穿刺程序同腰麻 选穿刺间隙、局麻，透皮 将硬膜外针刺入皮肤、棘上及棘间韧带及黄韧带 判断进入硬膜外腔 置管;;影响阻滞范围的因素 穿刺部位及导管方向 注药量及速度 ;术中并发症 全脊椎麻醉：最危险 硬膜外麻醉用的局部麻醉药全部或部分注入蛛网膜下腔，导致全部或部分脊神经受阻滞，表现为呼吸明显受抑制，血压进行性下降，意识障碍。 局麻药毒性反应 血压下降、心率减慢 呼吸抑制 恶心、呕吐;术后并??症 神经损伤 硬膜外血肿和感染 其他：尿潴留、背痛等;;Any Questions?;Thank You !