麻醉风险评估及应对 ppt课件培训讲学.pptVIP

浅谈麻醉风险评估及其应对 ;麻醉专业在外科领域中的被动性 手术选择在先，麻醉选择在后 手术选择有适应症和禁忌症 一旦需要手术→麻醉无禁忌;麻醉无禁忌;麻醉无禁忌;麻醉无禁忌;美国非常有名的故事：“我打这一针是免费的……”;美国非常有名的故事;他接着说道：“我打这一针是免费的 我收的费用，和我拿的薪水 不过是打完针后看着病人 不要让他（她）因为麻醉或手术出血而死去 并保证他们在手术结束后能安全醒过来;如果你们认为我钱拿多了 也没问题，我打完针走就是了” 从此美国不再争论麻醉科医生高薪问题 因为麻醉医师在围术期既保舒适又保命 这样的辩论在中国会发生吗?;麻醉无禁忌;只有小手术 没有小麻醉;航空领域的“海恩法则”;未雨绸缪 预防为主;术前访视及准备---不容忽视;; ;心 功 能 分 级 ;ASA手术病人病情分级;危 险 因 素 计 分; ; ;心血管危险因素;心血管危险因素;心血管危险因素;心电图、特殊检查 的危险征象; ;房 颤 快速房颤→心衰、栓塞、昏厥→控制心室率(80次/分左右)，麻醉前应 100次/分 药物控制（西地兰、去氧肾上腺素、艾司洛尔、胺碘酮）; ; ; ; ;窦房结功能如何？ 阿托平试验　假阳性，高龄，冠心病，心脏病等 Hotter检查 基础心律为…性，最高… bpm，最慢… bpm 房早，单个…次，双…，阵发…， 单个室早…次，平均…次/hr（ …次/min），… 长R-R间期…次，… ～ … s，其中2 s共…次，…次阻滞性房早，…次为Ⅱ度Ⅰ型AVB …见缺血性ST-T改变　等等; ; ; ;高血压患者危险性评级 ; 影响高血压病人预后的危险因素 ;影响高血压病人预后的危险因素;影响高血压病人预后的危险因素;呼 吸 功 能 评 估; 按日常生活中出现气短、气促症状，分成六级 0级：不同程度呼吸功能减退，但活动如常人，对日常生 活能力不受影响 1级：一般劳动时出现气短，但日常生活尚未出现气短 2级：平地步行不气短，速度较快或登楼、上坡时，同行 的同龄健康人不感到气短而自己有气短 3级：慢走不及百步出现气短 4级：讲话或穿衣等轻微动作时有气短 5级：安静时也有气短，无法平卧; ; ; ; ; ;肝脏损???程度的估计;肝病严重程度的分级记分法;肾脏疾病;糖 尿 病;血液系统;昏迷评分;;;中国已迈入老龄化社会;衰老的生理改变;衰老、合并症↑ →麻醉挑战;老 年 病 人;呼吸功能减退; ; ; ; ;婴 幼 儿;发育不全 →麻醉挑战;呼吸系统---发育不全 气道建立困难 气道通畅困难 通气维持困难 易发生缺氧---“正常现象” 变化快（来得快、去得快）;孕 妇;产妇死亡率（据联合国人口基金提供的数据）;美国产妇死亡率;2009年中国孕产妇死亡率;羊水栓塞---最重要发病诱因;羊水栓塞病理生理机制;肥 胖 症;肥 胖 症;困 难 气 道 问 题;困难气道评估;Cormack-Lehane 喉头分级;切 牙 间 距 ;甲 颏 间 距 ;Mallampati 评分;;困难气道的建立;困难气管插管方法---最熟悉;谢谢