常见的小儿麻醉并发症.ppt

病因及病理生理 恶性高热是一种神经肌肉疾病，常见于麻醉中接触触发剂后，患者出现体温急剧升高和重症酸中毒的典型临床综合症，常见于儿童和青年。其原因是细胞内钙离子水平的调节失常(肌浆网钙离子重摄入减少)和随之产生的严重骨骼肌代谢亢进，进一步发展为横纹肌溶解。 临床表现 　　1. 早期表现　 ①麻醉诱导时，应用琥珀胆碱后不仅不出现肌肉成束收缩和肌肉松弛，反而出现肌强直，肌强直先从颌面部开始，以致气管插管发生困难，继而扩展到全身骨骼肌、腹肌，以至关节不能活动。这种肌强直也可持续1~3分钟而自行缓解；若继续进行麻醉则恶性高热可在数分钟内出现，也可延至数小时才发生。 ②手术麻醉过程中，病人体温骤升（＞40℃），触其皮肤感到热烫，可能是首先发现的体征。 ③呼吸深而快，由于呼出大量热气（CO2）使碱石灰迅速变热，即使更换在数分钟内又发热如初。呼末CO2显著升高，可能是急性发作最早的体征。若行控制性呼吸，挤压气囊感到费力。 ④皮肤呈斑状潮红并迅速转为紫绀，手术野血色呈暗红。 ⑤早期血压升高或波动明显，脉搏有力。 ⑥心动过速与心律失常。麻醉过程出现任何不能解释的心率失常，都应严密观察以排除恶性高热的可能。 小儿麻醉并发症及处理 陈永彦 虽然现代麻醉技术和理论已经有了很大的进步，以及检测设备和手段日趋完善，麻醉后恢复室和ICU的设置，麻醉人员的素质提高使手术和麻醉安全性有了更好的保证。尽管如此，我们仍旧不能摆脱麻醉意外和并发症的发生。 定义：麻醉并发症是指由麻醉引起的、不希望发生的组织损伤或病态反应。麻醉意外指因麻醉造成的患者死亡或严重组织损伤和致残。（于布卫） 原因可分为两类 1 患者疾病本身原因，病变性质，主要脏器功能状况，潜在疾病以及病人对治疗、操作和各种处理措施的反应性等均可影响麻醉的安全性。如对麻醉药物的敏感，恶性高热和心脑血管的意外等。 2麻醉意外和并发症的预防和处理中，麻醉医师起着决定性的作用，医师本人临床经验、操作技巧、理论知识、工作作风和态度（责任意识）、精神与情绪（心理因素）、应变能力等均能明显影响对病情的观察和判断水平、处理措施准确程度及时效性。 所以我们应该不断的更深入的学习不同小儿疾病的病理生理，小儿麻醉技术及理论，才能减少并发症和麻醉意外的发生。 喉痉挛是经喉上神经介导的声门肌痉挛所致的上呼吸道反射性关闭，常见于儿童。有资料报道，1-9岁围麻醉期喉痉挛的发生率为1.7%。其发生涉及声门结构的三部分：声门上皱襞、假声带、真声带。喉痉挛时，甲状舌骨肌缩短，声带合拢，假声带及声门上皱襞的软组织拥阻于声门口，造成吸气和呼气困难，甚而阻塞。 1病因 a．气道高反映性 如上呼吸道感染。 B.气道内操作，浅麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽通气道、气管插管或拔管对咽喉部产生的刺激。 c.气道内血液、分泌物或呕吐、返流的胃内容物等刺激诱发所致。 d.疼痛刺激、腹膜牵张、宫颈扩张、肛门扩张等。 喉痉挛 2临床表现 喉痉挛轻者可表现为轻微吸气性喘鸣，吸气声呈鸡啼样或消失，可见三凹征及气管牵拉，导致缺氧和高碳酸血症。 轻度喉痉挛：吸气时声带紧张、声门裂变窄，发出高亢的喉鸣声。多发生于刺激性吸入麻醉药或静注氯胺酮时，刺激咽喉，加压面罩供氧多能解除。 中度喉痉挛：由于保护性反射，呼气时假声带也紧张，气流受阻而发出粗糙的喉鸣，吸气时可有三凹体征。应立即托起下颌并用面罩加压供氧。 严重喉痉挛：咽喉部肌肉皆进入痉挛状态，声带、假声带和勺状会厌襞完全内收，使气道完全梗阻，表现为吸气性喘鸣消失，尤为重要的是这种“无声”性梗阻不能误认为临床表现改善。重度喉痉挛时可致“负压型肺水肿”，故应主动的预防和终止喉痉挛。 3.处理 l.面罩加压纯氧吸入。 2.轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。 3.立即停止一切刺激和手术操作。 4.立即请求他人协助处理。 5.加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛,常用的方法为。静脉注射诱导剂量的20%或增加吸入麻醉药浓度。 6.暴露并清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅。 7.对重度喉痉挛，紧急情况下可采用l6号以上粗针行环甲膜穿刺给氧或行高频通气。 8.对重度喉痉挛亦可应用琥珀胆碱l.0～l.5mg/kg，静脉注射或4.0mg/kg肌肉注射后行气管插管。给予钙剂及维生素也可对喉痉挛起到缓解作用。 4预防措施 　 1. 应避免在浅麻醉下行气管插管和进行手术操作，并应避免缺氧和二氧化碳的蓄积。 2. 拔管时最好在病人处于完全清醒的状态下进行。 3. 利多卡因可用于防止扁桃腺切除术后拔管后的喉痉挛。拔管前1～2min，静注1～2mg/kg可明显减少咳嗽及小儿喉痉挛发生率。但是此时必须保证存在吞咽动作。 反流、误吸和吸入性肺炎 A原因 麻醉过程中，易于引起呕吐或胃内容物反流的几种情况： （1）麻