一般护理.记录文本单书写样本.docVIP

WORD格式可编辑 专业技术 资料分享 一般护理记录单书写样本 护理记录是护士在进行医疗护理活动过程中对患者生命体征的反映、各项医疗措施落实情况的具体体现及其结果的记录。护理记录，不仅能反应医院医疗护理质量、学术及管理水平，而且为医疗、教学、科研提供宝贵的基础资料，在涉及医疗纠纷时也是重要的举证资料，是判定法律责任的重要依据。但是，长期以来，由于受传统的 HYPERLINK /s?q=%E7%94%9F%E7%89%A9%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E6%A8%A1%E5%BC%8Fie=utf-8src=wenda_link \t /q/_blank 生物医学模式、功能制护理的影响，护理记录的内容不规范，护理记录的质量不保证。下面笔者就有关护理记录的研究资料总结如下，供同行们参考。 　　 1 护理记录书写的意义 　　护理记录是医疗护理文件的重要组成部分，它反映了患者在生病住院期间的全部医疗护理情况，体现了护理工作的内涵，是临床教学科研工作不可缺少的重要资料，具有极强的法律效力。护理记录加强了医护患关系的沟通，提高了护士的观察、沟通、文字书写等各个方面的能力，增强了责任心，提高了护理质量。 2 护理记录书写的内容 　　 2.1 入院评估表 患者入院后护士通过与家人或家属交谈询问病史，护理查