夹板固定配合中药外用治疗儿童肱骨髁上骨折３５例..docVIP

夹板固定配合中药外用治疗儿童肱骨髁上骨折3 5例 】目的：观察闭合手法复位、夹板外固定及配 合外用中药治疗小儿肱骨髁上骨折的疗效。方法：以闭合手 法复位、夹板外固定及外用中药为主治疗小儿肱骨髁上骨折 3 5例。结果：随访8月?4年，优1 8例，占5 1 . 4 °/。； 良1 2例，占3 4 . 3 °/。；可5例，占1 4 . 3 °/。；差0例。 结论：采用中医传统方法治疗小儿肱骨髁上骨折疗效肯定， 后遗症及并发证少。 关键词】肱骨髁上骨折；儿童；夹板固定；外用药 肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部骨折，6?7岁为发 病高峰，若处理不当将产生各种后遗症或并发证。如何提高 治疗效果，一直是临床医生研究的问题。2 0 0 1年8月至 2 0 0 5年1 2月，笔者运用中医传统的手法复位、小夹板 定配合外用中药的方法治疗儿童肱骨髁上骨折35例，取 得了满意的疗效。现总结报告如下。 1临床资料 5例患者中，男性2 3例，女性1 2例；年龄3?1 4岁，平均7. 5岁；伤后就诊时间1?4 8 h，平均 7 h。左侧1 1例，右侧2 4例；全部为闭合性骨折。 伸直型2 5例，屈曲型9例，无明显移位1例。合并证：神 经损伤者5例，其中桡神经损伤3例，正中神经和尺神经损 伤各1例；合并血循环障碍者4例。 治疗方法 所有患者全部在门诊采取手法复位。为减少并发证，复 位时遵循桡侧嵌插、尺侧分离、尺偏型矫枉过正的原则进行。 复位良好的标准以X光片上恢复骨折段的正常轴线，而不是 达到骨折断端的完全对位。复位后以活血化瘀、消肿止痛的 中药外敷，可塑性夹板固定。固定时后侧夹板超过肘关节， 内、外侧夹板超过肘尖，同时内侧压垫低于骨折线，外侧压 垫高于骨折线。伸直型骨折患者肘关节固定于9 0°，尺偏 型者前臂旋前，挠偏型者前臂旋后；屈曲型骨折患者固定于 12 0°，并以纱巾悬吊胸前。前1周每1?2 d复查1次， 调节夹板松紧度，更换外用药，并观察伤肢感觉、运动和血 循情况，发现异常及时处理。以后间隔3?4 d复查1次。 定期间，瞩患者握拳、伸曲手指及活动腕关节。一般在4? 5周后拍片迗到临床愈合，即拆除外固定，以舒筋活络中药 外洗，患肢主动功能锻炼，禁忌粗暴被动活动。 治疗结果 疗效标准 根据邱耀元等？眼1 ?演的评分标准，双侧肘关节活动比 较，治疗结果分为优：肘关节伸曲活动受限＜1 0°，肘内 翻＜5 ° ;良：肘关节伸曲活动受限1 1°?2 0°，肘内 翻6°?1 0° ;可：肘关节伸曲活动受限 1 °?3 0 ° ,肘内翻1 0 °?1 5 ° ;差：肘关节 伸曲活动受限〉3 0 °，肘内翻〉1 5 °。 随访结果 5例患者随访8月至4年，平均1 . 5年，所有骨折 全部愈合。优1 8例，占5 1 . 4 °/。；良1 2例，占3 4 . 3 °/。; 可5例，占14. 3 %；差0例。5例伴有神经损伤的患者 均在3月内恢复，没有1例发生缺血性肌挛缩。 4讨论 4. 1儿童肱骨髁上骨折的特点 肘部骨折占儿童所有骨折的1 0°/。，而其中肱骨髁上骨 折占3 0 %?4 0 °/。［ 2 ］，多发于5?1 2岁的儿童。根 据其受伤姿势可分为伸直型和屈曲型，其中伸直型占9 0 % 以上？眼3 ?演。伸直型按骨折远端移位情况又分尺偏型和桡 偏型，尺偏型骨折愈合后肘内翻发生率高，可迗4 7. 3°/。 ［2］。同时，并发神经、血管损伤的几率也很高，处理不 当，将会遗留严重的后遗症，影响肘关节功能甚至终生残疾。 诊断和治疗选择 儿童肱骨髁上骨折的诊断较容易，需要注意的是可能产 生的并发证。在诊断的同时要密切注意手部温度、脉搏、运 动及感觉，以明确有无血管、神经损伤。 对于闭合性骨折，运用中医传统的手法复位、小夹板 定及内外用药，取得了良好的疗效。目前，手法复位技术成 熟，疗效肯定，痛苦小，费用低，患方乐于接受，应当作为 闭合性骨折的首选。该方法最大限度地保证了骨折端软组织 的完整性和血运，有利于骨生长。但是盲目手法复位和多次 粗暴复位，可加重软组织损伤，使患肢肿胀进一步加重，有 导致前臂Vo 1 kma n n肌挛缩的危险，后期肘关节僵硬 和骨化性肌炎的发生率提高。因此对肢体肿胀严重者应视为 禁忌证，并且骨折手法复位的次数低于3次。 如果合并严重的血管、神经损伤，或者开放性骨折、不 稳定骨折以及陈旧性骨折影响关节功能者，则需手术治疗。 手术尽量减少软组织剥离，选用可靠、简便的内固定物。目 前，交叉克氏针固定报道较多，效果满意。 4. 3 并发证的防治 4. 3. 1早期并发证 4. 3. 1. 1 神经损伤 通常是神经挫伤，断裂伤少见，其发生率占肱骨髁上骨 折的3 %?2 2 %发生频率依次为桡神经、正中神经和尺神 经［4］。大多数肱骨髁上骨折采取非手术治