女性会阴缺损伴瘘和大便失禁的手术方法探讨..docVIP

女性会阴缺损伴瘘和大便失禁的手术方法探讨 ：谭妍妍，丁曙晴，张苏闽 】目的：探讨女性会阴缺损伴瘘和大便失禁的 手术方法。方法：对27例患者的临床资料进行回顾分析。其 中产后会阴撕裂伤14例；有肛直肠前庭瘘10例，8例经会 阴手术修补感染，2例曾行挂线术。括约肌功能长度、肛管最 大收缩压、直肠感觉阈值等均较正常对照组有明显差异根据 患者会阴缺损及瘘的具体情况采用经前庭或经会阴入路手 术。结果：27例中20例1次手术成功，3例2次手术成功； 27例中有效随访16例，时间6?36月，13例感觉满意。术 后测压10例，上述指标较术前明显改善。结论：女性会阴 缺损伴瘘和大便失禁多由产伤及直肠前庭瘘处理不当造成， 关键在预防，经前庭或经会阴入路手术疗效满意。 关键词】会阴缺损；直肠前庭痿；手术方法 SurgicalMa nagementofPerineal DefectionwithFistu laandFecallncontin enceforFemale Abst ract: Objective: Toi nvestigatethesurgi caltreatmentofperi nealdefection(PD)w ithfistulaandfecal incontinenceforfem ale. Method： Clinic aldataof27cases(14 patientswith perin eallacerationafterchildbirth；lOcases eallacerationafter childbirth；lOcases withRectovestibulaerativeanorectalmafunctionallength,a withRectovestibula erativeanorectalma functionallength,a csqueezingpressure reshold)wassignifi cantdifferentfromn ormalpersons (P 女性会阴缺损伴瘘和大便失禁的原因多为难产分娩、不适当 的手术、外伤及感染所致。现收集我院自1997年至XX年间 收治的27例病例，就此类疾病的发病原因、诊治过程进行 探讨。 1资料与方法 研究对象：27例患者，年龄2?65岁，平均士岁。原 及伴发症状见表1。14例产后会阴撕裂合并大便失禁患者术 前肛门直肠测压情况见表2。该14例患者中10例术前行盆 底肌电图检查，4例耻骨直肠肌肌电图反常电活动，4例肌 电活动减弱，2例正常；会阴神经潜伏期测定，3例正常，5 例延长，2例缩短。 表1疾病原因及伴发症状略 治疗方法：根据患者会阴缺损及瘘的具体情况采用经前 庭或经会阴入路。在会阴陈旧裂伤处切开皮肤及皮下，会阴 体瘢痕松解后在直肠阴道隔平面将直肠和阴道壁分开至两 侧，保持松弛，近端游离约4?5cm，分离肛管括约肌断端凹 陷处后“U”形缝合，再间断缝合提肛肌2针，会阴深浅横 肌，缝合阴道粘膜和皮肤。会阴皮肤可采用“S”、“Z”形 等作皮瓣转移，避免瘢痕挛缩不适，并可增加会阴体距离及 减张。如合并直肠阴道瘘，则同时作瘘修补；如合并直肠脱 垂，将脱垂的直肠游离切除，与肛管吻合。 2结果 产后会阴撕裂合并大便失禁患者术前肛门直肠测压情 况见表2。 表2产后会阴撕裂合并大便失禁患者术前肛门直肠测 压 手术结果：2 7例中1次手术成功20例，2次手术成功 3例，4例2次手术仍失败。原因1为减张缝合皮瓣坏死， 瘢痕愈合，3月后随访形成皮下瘘伴肛门狭窄，等待再手术。 原因2为手术后d2月经期，后会阴部缝线反应，拆线后漏 粪，6月后再次经直肠内修补结扎瘘管，术后7d复发，清创 后瘘管丝线挂线引流中。 随访情况：27例中有效随访16例，随访时间6?36月， 13例感觉满意。2例偶有稀便不能控制。1例等待再次手术。 肛门直肠测压复查10例，肛管最大收缩压、括约肌功能长 度、直肠感觉阈值均较术前明显改善。 3讨论 肛门内外括约肌、肛提肌、直肠壁、肛门皮肤及皮下组 织、骨盆筋膜、会阴体是维持正常的肛门括约功能不可缺少 的部分，任何一部分损伤都会造成功能的失常。产后会阴撕 裂伤是肛门失禁的最常见原因之一，肛管外括约肌损伤较肛 管内括肌常见，会阴切开术可降低内括约肌损伤发生率但增 加外括约肌损伤发生率，严重者合并直肠阴道瘘和直肠脱 垂［1］。Venkatesh等研究了 2 0500例经阴道分娩并发症的 发生情况。5%的正常分娩者存在与会阴切开术相关的III度及 IV度会阴裂伤，有10%的患者首次修补后再次破裂，合并形 成直肠前壁脱垂、直肠阴道瘘等［2］。本组27例患者中有 14例。有肛直肠前庭瘘采用挂线术及经会阴手术修补感染造 成肛门缺损同样是损伤