03-02-病毒性肝炎1资料教程.pptVIP

病毒性肝炎;? ;乙型肝炎病毒（HBV） ;图 HBV不同颗粒结构模式;图 血液中HBV颗粒电镜图;HBV基因组又称HBV DNA 环状部分双股DNA： 全长3182bp 长的负链（L）： 分 S、C、P、X区 短的正链（S）;图 HBV DNA复制过程;流行病学 ;? ; 发 病 机 制 ;乙型肝炎;丙型肝炎;病 理 解 剖 ;慢性肝炎的程度划分; 病 理 生 理 ;㈣ 肝肾综合征：内毒素血症、有效血容量下降、PGE2减少。;? ;临 床 表 现;㈠ 急性肝炎;急性无黄疸型肝炎 可发生于5型病毒性肝炎中的任何一种。 起病较缓，无黄疸，其余症状与急性黄疸型的黄疸前期相似。 由于无黄疸而不易被发现，而发生率则高于黄疸型，成为更重要的传染源。;(二)慢性肝炎;图 慢性肝病体征;图 慢性肝病体征;㈡ 慢性肝炎 ;慢性肝炎的实验室检查 异常程度参考指标;㈢ 肝衰竭 ;急性肝衰竭：急黄肝起病，于发病14日内发生明显肝性脑病（≥II度）。病死率高，病程不超过3周。 亚急性肝衰竭：急黄肝起病，于发病15日~26周陷入肝衰竭。分为脑病型及腹水型。病程较长，易转为慢性肝炎或肝硬化。;;分期：根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性（亚急性）肝衰竭分为早期、中期和晚期。 早期： ①有出血倾向，30％＜PTA≤40％； ②未出现肝性脑病或明显腹水。 中期： ①出现Ⅱ度以下肝性脑病和/或明显腹水； ②出血倾向明显（出血点或瘀斑），且20％＜PTA≤30％。 ;晚期：出现以下三条之一者： ① 有难治性并发症，如肝肾综合征、上消化道大出 血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等； ② 出现Ⅲ度以上肝性脑病； ③ 有严重出血倾向（注射部位瘀斑等）， PTA≤20％。;(四)淤胆型肝炎; ;㈤ 肝炎肝硬化;根据肝组织病理及临床表现分为两型;各型特点;㈥ 特殊人群的肝炎;并 发 症㈠ 慢性肝炎;实 验 室 检 查;胆红素测定 肝衰竭：总胆红素常超过171?mol/L 血清胆红素升高常与肝细胞坏死程度相关 酶胆分离：肝衰竭黄疸迅速加深而ALT反而下降。 血清蛋白测定 白蛋白浓度下降 白蛋白/球蛋白比例下降甚至倒置;PTA：≤40%，提示肝损害严重。 AFP 肝纤维化指标：HA、PC-Ⅲ、LN等有一定参考价值，但特异性不高。 血氨 血糖 血、尿常规检查 超声检查 肝活体组织检查 ;肝炎病毒标志物检查;;乙型肝炎; HBeAg持续阳性表明存在HBV活动性复制，提示传染性较大，容易转为慢性。 HBeAg阴性，e抗原转换或前C区基因变异。 抗-HBe持续阳性，HBV复制处于低水平。 HBcAg与抗-HBc HBcAg常规方法不能检出，提示HBV处于复制状态，有传染性。 抗-HBc IgM高滴度提示HBV有活动性复制。 抗-HBc IgG阳性提示为过去感染或现在的低水平感染。 ; 丙型肝炎 抗-HCV是存在HCV感染的标志。 抗-HCV IgM持续阳性，提示病毒持续复制，易转为慢性。 抗-HCV IgG可长期存在。 HCV感染后1~2周即可从血中检出HCV RNA。;丁型肝炎;表 肝炎病毒标记物 ;诊 断; 流行病学资料 ;病原学诊断;乙型肝炎 1、急性乙型肝炎：根据病史。 2、慢性乙型肝炎 1）HBeAg阳性慢性乙型肝炎。 2）HBeAg阴性慢性乙型肝炎。 3.乙型肝炎肝硬化 4.HBV携带者 1）慢性HBV携带者 2）非活动性HBsAg携带者 5. 隐匿性慢性乙型肝炎 ;丙型肝炎 血清或肝内HCV RNA阳性；或抗-HCV阳性。 丁型肝炎 除HBV感染标志阳性外， 血清抗-HDV IgM阳性，抗-HDV IgG高滴度阳性，或血 清和/或肝内HDV Ag及HDV RNA阳性。 ;鉴别诊断 其他原因引起的黄疸 溶血性黄疸 肝外梗阻性黄疸 其他原因引起的肝炎 其他病毒引起的肝炎 感染中毒性肝炎 药物引起的肝损害 酒精性肝炎 自身免疫性肝病;预 后;㈡ 慢性肝炎 轻度慢性肝炎一般预后良好。 中度慢性肝炎预后较差，较大部分转为肝硬化，小部分转为肝癌。 重度慢性肝炎发展为慢性重型肝炎或失代偿期肝硬化。 ;㈢ 重型肝炎 预后不良，病死率50%~70%。 急性重型肝炎存活者，远期预后较好，多不发展为慢性肝炎和肝硬化。 亚急性重