常见的小儿急性阑尾炎.pptVIP

小儿急性阑尾炎 内蒙古妇幼保健院 病例分享 1 病史 患儿，男，3岁。因“发热、腹痛3日”于2014-11-24收入院。 患儿于入院前3日无明显诱因出现发热，体温最高达39.6℃，无寒战及抽搐，伴有阵发性腹痛，排尿、发热时明显，在私人诊所静点“头孢噻肟钠、阿糖腺苷等3日(具体名量不详)”，发热、腹痛无明显改善，为进一步诊治入我院。病程中无呕吐、腹泻，无咳嗽，无呼吸困难，无抽搐，大小便未见异常。 追问病史：患儿近期无尿频、尿急，排尿时下腹痛略加重，无明显排尿困难，无肉眼血尿及尿色改变。既往体健。 2 入院查体 T：38℃，P：120次/分，R：28次/分，Bp：90/60mmHg。发育正常，精神差，神志清。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，皮肤弹性一般，浅表淋巴结未触及肿大。前囟闭，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏。口周鼻根部无发绀。唇红，咽清，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心率120次/分，心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软不胀，脐周压痛+，反跳痛-，未触及包块，肝脾未及肿大，肠鸣音正常。余查体未见异常。 3、辅助检查 (11-23院外):血常规：WBC14.15*10^9/L HB 114g/L PLT 279 *10^9/L N84.6% 尿常规:白细胞3-5/HP 入院后：血常规：WBC17.92*10^9/L HB 117g/L PLT 409 *10^9/L N64.9% 生化电解质：PCT 0.203ng/ml CRP 151.4mg/L 肝肾功心肌、电解质未见明显异常 血沉：47mm/h 尿淀粉酶：正常 尿、便常规：未见异常 尿培养：无细菌生长 呼吸道病原体检测：嗜肺军团菌IgM：阳性 胃肠彩超：散在肿大淋巴结 双肾输尿管膀胱彩超：膀胱后壁局限性增厚（炎性可能）、双肾输尿管未见明显异常 诊断： 腹痛待查：1.泌尿道感染（膀胱炎） 2.外科会诊除外阑尾炎 治疗 1.一般治疗：清淡饮食，腹部理疗。 2.头孢孟多酯钠静点抗感染 3.喜炎平静点清热解毒 4.阿奇霉素口服 住院病情变化 1.患儿前2天反复发热，腹痛时轻时重，住院第3天，仍有发热，呕吐1次，腹痛明显，排尿困难，尿量减少。 2.查体：腹胀，下腹部压痛+，反跳痛+，移动性浊音+，肝脾未触及肿大，肠鸣音减弱 。 3.腹部彩超： 1）盆腔含液性包块（考虑脓肿形成） 2）腹腔及盆腔大量积液（考虑积脓） 3）肠系膜多发肿大淋巴结 4.外科会诊考虑：1）急性化脓性阑尾炎 2）弥漫性腹膜炎 3）肠系膜淋巴结炎 5.手术治疗 PS：该患阑尾位于盲肠后位 小儿阑尾炎多见于6-12岁，2岁以下婴儿少见 北京儿童医院平均每年急性阑尾炎病儿300余例 到目前为止国内外报道婴幼儿急性阑尾炎的误诊率约35%~50%,新生儿达90%以上 并发症多，穿孔率高达40% 1.该患诊治中的不足 2.小儿急性阑尾炎诊断与治疗难点 小儿急性阑尾炎 小儿阑尾的特点 阑尾是体内的一条退化器官，只有1个出入口的死胡同。 阑尾粘膜下淋巴组织丰富，呼吸及肠道感染易引起该处淋巴组织反应增生，致阑尾腔梗阻。 多数位于右下腹， 也可随盲肠位于 很多地方。 小儿大网膜发育不完善，短而薄，难以局限阑尾的炎症；腹膜表面积相对较大，吸收能力强，易吸收毒素，致全身中毒症状。 腹肌不发达，使腹肌紧张不明显 病因 阑尾腔梗阻和病原菌入侵是造成阑尾炎的主要原因。 1、阑尾腔的梗阻原因： （1）粪石、异物、寄生虫等 （2）阑尾壁淋巴滤泡增生，纤维结缔组织增厚或管腔瘢痕狭窄等 （3）阑尾位置异常造成曲折、扭转 2.细菌的感染： 需氧菌与厌氧菌混合感染 需氧菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和链球菌 厌氧菌：脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌 3.神经反射失调： 胃肠道功能紊乱致神经支配失调，使阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛，加重阑尾腔的阻塞和血运障碍。 三、病理 单纯性阑尾炎： 阑尾轻度肿胀，粘膜水肿、充血，粘膜下层有多核细胞浸润。 化脓性阑尾炎：阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，可见脓性渗出物，有脓苔。 坏疽性阑尾炎：各层组织均有炎性细胞浸润，阑尾呈暗紫色，壁有片状或点状坏死、发黑。系膜也明显水肿、血管栓塞。 正常阑尾 急性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎 吸收 化脓性阑尾炎