常见的直肠癌根治术手术配合.ppt

手术物品准备 手术物品摆放示意图 器械桌 三助 主刀 洗手护士 二助 电刀、吸引器 患者 麻醉机 麻醉师 Miles手术配合 1.消毒：卵圆钳夹取1 %活力碘棉球消毒腹 部切口上至两乳头连线， 下至大腿中上1/3处， 夹取0.5%活力碘棉球 消毒会阴部 及肛周； 2.铺巾：腹部切口见常规铺 巾法，塞对折夹大至臀部(此 处需抬起臀部)对折夹大光面 朝内覆盖大腿，铺置截石孔。 Miles手术配合 3.导尿：备导尿用物将导尿管固 定于右大腿易于观察位置。 4.切皮：消毒后23#圆刀片切皮 大垫子两块拭血，血管钳协助分 离组织，电刀切凝组织，血 管。 Miles手术配合 5.探查腹腔：湿大垫子覆盖 脏器，大S勾牵拉探查腹 腔有无腹水，是否转移淋巴 结，确定手术方式。 6.分离乙状结肠及其系膜： 暴露双侧输尿管，递长镊子， 长电烧头分开系膜，准备中弯 钳夹止血准备缝扎或中弯带 4#或7#丝线结扎长系膜 下动静脉。 Miles手术配合 7.游离直肠后壁及直肠旁 的蜂窝组织，分离前壁，提 拉直肠，传递胆囊钳分离血管， 准备长扁桃剪及4#带线随时 结扎血管。 8.切断双侧直肠侧韧带，结扎 直肠中动静脉，切断肠系膜下 血管，递胆囊钳，中弯夹闭血 管，4#丝线结扎或小圆针4#线 缝扎。 Miles手术配合 9.切断乙状结肠：递 肠钳夹闭肠管，递切缝器 切断乙状结肠，递活力碘棉 球消毒残端，将吻合器蘑菇头 抹上石蜡油放入肠管4#线缝荷 包。或用一次性荷包钳夹 住肠管缝荷包。 10.再次消毒肛周皮肤，距肛 门2-3cm处做一椭圆切口切开 皮肤，皮下脂肪，切断两侧提 肛肌，分离切断直肠周围组 织，将直肠肿物及直肠从 肛门切口处拉出来。 ｛肛肠科教授一般用 派尔特80切缝，马 教授用CEAA-30切 缝，吻合器用派尔 特29｝ Miles手术配合 11.人工肛门腹壁造瘘：左下腹 偏外方用两把组织钳提起皮肤 23#刀片切下皮肤及组织,将乙状 结肠自切口出拉出用吻合器在 皮肤上做吻合再用小圆针1# 线加固。 12.准备3000ml温盐水冲洗腹 腔于骶前腔内放置粗血浆引流 管，清点用物，分别缝合腹部 肛周切口，再次清点用物 连接引流管，包扎伤口。 Dixon手术配合 Dixon手术1—8步同Miles手术 以下从第9步开始讲解 Dixon手术配合 9.切断直肠：将直肠及肿物 提起在距离肿物5cm处放入天 臣凯图闭合器闭合直肠，消毒。 10.切断乙状结肠：递 肠钳夹闭肠管，递切缝器 切断乙状结肠，递活力碘棉 球消毒残端，将吻合器蘑菇头 抹上石蜡油放入肠管4#线缝荷 包。或用一次性荷包钳夹 住肠管缝荷包。 此处教授会根据肿 物距离肛门的距离 选择合适的闭合器 Dixon手术配合 11.准备活力碘棉球×6从肛门出 进入消毒直肠将派尔特29吻合 器前端抹上石蜡油塞入直肠 于乙状结肠做吻合， 更换手套。 12.人工腹壁造瘘： 运用胸管前端塑料管在小 肠上造瘘。准备3000ml温盐水 冲洗腹腔于骶前腔内放置粗血浆引流 管，清点用物，分别缝合腹部 肛周切口，再次清点用物 连接引流管，包扎伤口。 此处为医生根据患 者病情进行预防性 造瘘，部分患者可 不用 手术注意事项 病人摆截石位，注意在腘窝处垫软垫，保护腓总神经。 电刀负极板应避开消毒区域贴于大腿外侧或小腿肌肉丰富处，避免消毒液浸湿引起灼伤。 手术中注意观察病人尿的颜色及量，如果是血色应立即反映是否手术中尿道损伤。 如病人是女性应提醒医生注意保护阴道防止损伤。 Miles手术时应准备两套电烧及一套基础器械方便医生在污染区域手术防止污染。 手术注意事项 手术结束后先将手术床腿板安置好，先放下一侧下肢，等1—2分钟后再放另一侧，并注意观察血压变化。 病人出室前要妥善固定好各个管路，做好标记。 注意保护病人受压部位压疮防护， 必要时贴压疮贴。 谢谢观赏 医 者 仁 心 * * 直肠癌根治术 手术配合 —胡振轩 目 录 直肠癌简介 直肠解剖 直肠癌术式分型 直肠癌Miles手术配合 直肠癌Dixon手术