常见的盆底功能障碍疾病MRI.ppt

盆底功能性疾病动态MRI 遵义市第一人民医院放射科 黄清 类型 盆腔器官脱垂 POP 压力性尿失禁 SUI 排便功能障碍 性功能障碍 慢性盆腔疼痛 经阴道分娩是引起盆底支持结构损伤，进而导致盆底功能障碍的风险因素 盆底器官脱垂(POP)是女性盆底障碍的主要疾病,是指由于盆底支持结构缺损或松弛而引起盆腔脏器脱离正常的解剖位置。 POP是中老年妇女的常见疾病,其发病率为6% ～ 56. 3% ,严重影响患者的生活质量。 膀胱尿道造影、腹膜腔造影、阴道造影和排粪造影中的几者联合应用涉及放射线辐射剂量增加、检查时间长和操作复杂以及无法显示软组织影像等,限制了它们的推广应用。 盆底动态MRI快速成像可以一次性显示所有盆腔器官和盆部组织,检查时间短, 有软组织分辨率高、无电离辐射和多平面成像等优点,是观察肌肉、筋膜和韧带的直观检查手段,动态扫描还可观察盆底的功能状态。 6 盆底肌群（Pelvic Floor Muscles） 肛提肌是一对宽厚的肌肉，两侧肌肉相互对称，向下向内聚集成漏斗状，对盆腔脏器有很强的支持作用 肛提肌腱弓（tendinous arch） 耻尾肌 髂尾肌 坐尾肌 7 盆底主要解剖结构 肛提肌是盆底支持的主要解剖结构,可以对抗异常腹压增加阻止POP发生。肛提肌由髂尾肌和耻骨内脏肌组成。髂尾肌近似水平,呈薄片状,起源于肛门外括约肌的同一纤维,呈扇形展开至肛提肌腱弓处进入盆腔侧壁。 耻骨内脏肌又可分为耻骨直肠肌和耻骨尾骨肌,肛提肌裂隙即由左右侧耻骨直肠肌与耻骨联合下缘共同围成,是最易发生盆底薄弱的部位。健康妇女静息时,肛提肌处于收缩状态,有利于保持直肠、阴道和尿道处于较高位置,预防盆腔器官脱垂。 盆底动态MRI检查 受试体位 患者双膝以软垫 嘱咐患者尽量屈膝并尽可能外翻 尽量模拟膀胱截石位 盆底动态MRI检查 检查时取仰卧位,回纳脱出的器官后采集静息位的冠状位,矢状位和轴位的图像;嘱患者做最大腹压的动作并保持,重复采集3个平面的图像。 正中矢状面图像上测量膀胱、子宫、直肠连接位置的参照标志采用耻尾线(PCL) ,即耻骨联合后下缘与尾骨尖的连线,测量各点至PCL纵垂线方向的距离。 分度 标准 0度（无脱垂） 器官位置均位于PCL线 上或低于PCL1cm I度 任一器官低于PCL1~3cm Ⅱ度 任一器官低PCL3~6cm Ⅲ度 6cm PCL线与POP分度标准 动态MRI评价标准 H线 M线 肛提肌板角 髂骨尾骨角 肛提肌裂隙（面积、前后径、横径） 动态MRI评价标准 动态MRI评价标准 动态MRI评价标准 肛提肌板角 正常情况下基本与PCL平行，用力状态下盆底及尾骨尖位置均发生改变 角度增大往往提示肛提肌后部支持力量的薄弱 动态MRI评价标准 动态MRI评价标准 肛提肌裂隙 盆膈裂孔内缘围成的面积正常为3~36cm2 前后径及面积的大小反映耻骨直肠肌及收缩和括约能力 动态MRI评价标准 　LH:肛提肌裂隙; PR:耻骨直肠肌;U:尿道;V:阴道; R:直肠 动态MRI评价标准 动态MRI评价标准 MPL线 正中矢状面耻骨长轴线（与妇科检查时处女膜缘水平相一致） 动态MRI评价标准 分度 标准 0度 MPL线以上3cm I度 MPL线以上1cm但未达到0度的标准 Ⅱ度 MPL线上1cm至线下1cm范围内 Ⅲ度 MPL线下1cm Ⅳ度 器官完全脱出体外 动态MRI评价标准 压力性尿失禁的MRI评价 尿道长度 膀胱颈部漏斗形成 尿道倾斜角 膀胱尿道后角 动态MRI评价标准 尿道长度（D） 尿道内口至尿道外口的距离 平均长度约3~8cm 长度缩短可导致SUI（力排期显示尿道缩短程度） 动态MRI评价标准 动态MRI评价标准 尿道颈部漏斗形成 膀胱尿道连接处闭合力不足，膀胱颈呈漏斗样改变 与尿道固有括约肌有关 反映尿道近端括约肌闭合能力 膀胱漏斗形成是压力性尿失禁的预测指标 动态MRI评价标准 动态MRI评价标准 尿道倾斜角 尿道轴与人体纵轴之间的夹角 尿道活动性评估指标 力排时，角度变化300，提示尿道后方的支持结构不够稳定，尿道活动性增高 动态MRI评价标准 动态MRI评价标准 膀胱尿道后角RVA 膀胱底后部与尿道近端长轴所成角 尿道活动性评估指标 力排期1200，可诊断SUI 动态MRI评价标准 目前,对于盆底功能性疾病的诊断, 最