本科临床医学诊断学常见症状全套ppt1课件.ppt

问 诊 要 点 发病年龄、性别 咳嗽程度、音色 咳嗽伴随症状 第五节 咯 血 咯 血 定 义 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。 注 意： 与口腔、鼻、咽部出血鉴别 上消化道出血引起的呕血鉴别 咯血与呕血的鉴别 咯 血 呕 血 病 因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 消化性渍病、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等 出血前症状 喉部痒感、胸闻、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反 应 碱性 酸性 黑 便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 病 因 支气管疾病：支气管扩张症、支气管肺癌、 慢性支气管炎；支气管腺瘤、支气管结石等。 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿；肺淤 血、肺梗死等。 心血管疾病：二尖瓣狭窄，肺动脉高压、肺栓 塞等。 其他：血液病、某些传染病、风湿性疾病、气 管支气管子宫内膜异位症 支 气 管 肺 癌 肺部疾病： 肺结核 肺 炎 心血管疾病： 二尖瓣狭窄 血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 血液病： 病 因 与 机 制 肺结核 咯血的主要原因 肺结核出血机制： 结核病变使毛细血管通透性增高，血 液渗出（痰中带血）； 累及小血管使管壁破溃（中等量咯血）； 空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤 破裂（大咯血）。 病 因 与 机 制 心血管疾病 小量咯血或痰中带血丝、大咯血、粉红色泡沫样血痰、粘稠暗红色血痰 机制：由于肺淤血造成肺泡或支气管内膜毛细血管破裂，支气管内膜下静脉曲张破裂 临 床 表 现 年 龄 青壮年：常见于肺结核、支气管扩张症、二尖瓣狭窄等 40岁以上，长期吸烟史：警惕支气管肺癌 临 床 表 现 咯血量 大量咯血：〉500ml/d 或100-500ml/次，见于空洞性肺结核、支气管扩张症、慢性肺脓肿 中等量：100-500ml/d 小量：〈100ml/d 临 床 表 现 颜色和性状 咯血颜色鲜红：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、出血性疾病 铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷白杆菌肺炎 暗红色：二尖瓣狭窄 浆液性粉红色泡沫祥血痰：左心衰竭 粘稠暗红色血痰：肺梗死 伴 随 症 状 发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、支气管肺癌 胸痛：肺炎球菌肺炎、肺梗死、支气管肺癌 呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎 脓痰：支气管扩张症、肺脓肿、空洞性肺结 核伴感染 皮肤粘膜出血：血液病、风湿病、某些传染 病 黄疸：肺炎球菌肺炎、肺梗死等。 杵状指：支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺 癌。 问 诊 要 点 明确是咯血还是呕血 注意发病年龄、病程及咯血量、血的颜色 和性状 伴随症状 个人史：结核病接触史、吸烟史、职业性 粉尘接触史、月经史等。 第六节 胸 痛 胸痛 定义 病因与发病机制 胸部疾病 1.胸壁疾病 皮下蜂窝积炎 带状泡疹（见图） 肋间神经炎 肋骨骨折 多发性脊髓瘤 急性白血病 2.心血管疾病 心绞痛 心肌梗塞 心包疾病（急性心包炎） 心肌炎 心瓣膜疾病（二尖瓣、主动脉瓣病变） 主动脉病变（主A瘤破裂，夹层动脉瘤） 肺梗塞 肺A高压症 心脏神经官能症 3.呼吸系疾病 胸膜病变：胸膜炎，胸膜原发或继发肿瘤（胸膜间皮瘤等）、自发性气胸 肺部炎症（肺炎）、急性气管与气管炎症 肺肿瘤 4.纵隔疾病 纵隔炎 纵隔肿瘤 纵膈气肿 其它 隔下脓肿 肝脓肿 脾梗塞等 食管炎 食道癌 食管裂孔疝 胸痛的产生机制 以上各种刺激因子（缺氧、缺血、肌张力改变、肿瘤浸润、组织坏死）以及物理、化学因子等刺激肺感受器的感觉神经纤维，产生疼觉冲动并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸疼。 胸疼的感觉神经纤维有： 肋间神经感觉纤维 支配心脏和主A的交感N纤维； 支配气管、支气管的迷走神经纤维； 膈神经的感觉纤维 放射痛 非胸部疾病也引起胸疼 病变内脏与分布体表的 传入神经 入脊髓同一节段并在后角发生联系， 自内脏的痛觉直接激发脊髓