常见的第二讲全面医疗质量管理下的工具应用课件.ppt

CPR情景模拟试题 1、你去泳池游泳，准备下水，旁边有人突然手捂胸口，然后倒地，没有意识，呼吸不规则，此时你该怎么做？2、你在泳池游泳，发现深水区有人溺水，沉下去约2分钟，被大家救上池边，然后你该怎么做？3、一组医生和护士提着抢救药箱及物品出诊，医生突然碰到一根电线而倒地没有意识，护士你怎么做？4、ICU一位心梗病情稳定的病人，停呼吸机（机器维修中），留有气管导管，突然大汗、心电监护提示室颤，护士之前刚测的MBS 2.0mmol/L，此时你作为值班医生怎么做？5、一个晚孕子痫病人，正在输硫酸镁等治疗，突然胸闷，呼吸不规则，心电监护提示室速，血压没有显示，病房人呼叫医生，此时的值班医生该怎么做？近期有下肢静脉血栓病史。 培训的几点经验总结 学会除颤仪的使用 学会不同情形下的抢救流程实施 拍成视频，通过（录像或电脑）自学并动手练习学会抢救要点与熟知流程 近期医疗质量控制工作汇报 DRGs医保支付与绩效管理，合理用药，降低药比： 1、提高诊断阳性率：为门、急诊医师提供以症状为 主的诊疗思维流程图 2、规范诊疗，同质化服务：为住院医师提供完善辅 助检查的查检表 3、合理用药：通过HFMEA(医疗失效模式与效应分析) 对抗菌素、肿瘤辅助药品等使用警示 4、降低药比：鱼骨图围绕真因（人）对特病患者、 门、急诊患者、住院患者不同管理方式 * * * * * * * * 提供简而易懂的标准化表格，协助资料收集； 能同时检查很多项目； 能清楚描绘每个状况的事实，而非每个人意见； 促使对每个状况或事件的解说意见统一，因每个人； 必须查看和记录相同的东西； 能迅速掌握问题所在处，因记录完毕后能对全体形 态一目了然。 查检表的功用 决定收集与查检力求简单，容易执行为其重点。 查检表格式要考虑查检频率及查检项目。 查检表之纵横坐标须考虑合计字段或平均字段。 与其他手法合并使用效果更好。 查检基准需一致。 查检项目宜完整，并增列空白字段(最好不用其他项代替) 查检表的注意事项 会诊制度 管理工具应用PDCA------会诊执行 鱼骨图原因分析 执行缺陷原因分析 环境 患者 人员 方法 无设备 基础设计不佳 检查设备特需 科室布局 遗忘 其他治疗多 行动不便 延迟会诊 经济差 拒绝执行会诊 流程欠合理 制度不清 网络申请实时关注差 无人陪同 沟通不畅 缺乏培训 未监测指标 未完善检查 会诊量大 申请前准备不充分 未执行查房 资质不够 会诊制度管理（PDCA） 会诊量前五名科系 会诊执行缺陷前五名科系 位次 科 室 会诊缺陷数量 1 眼 科 51 2 放 疗 科 24 3 骨 科 22 4 耳鼻喉科 21 5 普外二科 14 前五名缺陷数量与全院会诊缺陷数量比例：50% 会诊制度持续改进举措 1.请会诊前经治医师需完善相关化验检查及指标监测，并请上级医师查房明确会诊科系及会诊目的，提高会诊完成率与时效性； 2.会诊时需经治或值班医师陪同；会诊结束后经治或值班医师立即在病程记录中记载会诊意见的执行情况； 3.因患方拒绝执行会诊意见的要由患者（患者授权委托人）来规范签署“拒绝检查、治疗知情告知书”； 4.会诊中有补充诊断的要及时书写到入、出院记录和首页的诊断项中； 5.同时多科参与的全院会诊，在病程记录中书写形式为“疑难病例讨论记录”模版。不必分别书写会诊记录，但需在《疑难病例讨论记录本》中记载各参会人员会诊意见，记录人书写完毕需参会人员审签； 6.会诊医师资质最基本要求包括主治医师以上级别。如紧急或特殊情况必要时请上级医师协同会诊； 7.会诊记录中诊疗意见需用药者，必须详细记载药名、剂量、用法；用药的时限及注意事项，避免跨科系不了解药物机理引起医疗隐患。 8.因抢救处置或手术台上会诊情况出现时，可在抢救或手术结束后6小时内据实补记会诊记录。 9.会诊中患方在场时尤其注意语言表达，存在诊疗缺陷的回办公室后查缺补漏，商议意见一致后再向患方交代，避免医疗争议。 10.眼科、耳鼻喉科会诊因检查设备特殊性，若患者超过24小时到会诊科室，申请会诊科室取消重新开立请会诊医嘱。 会诊制度持续改进成果 科间会诊质量提升，会诊缺陷比率下降。 ①质控节点设置：时限、资质、审签、补充诊断、会诊意见中治疗方案 ②提出持续改进举措10项 会诊制度持续改进成果 质控管理要效益，杜绝漏收会诊费 2000（人次）x16.5=33000元 管理工作部署 工作思路 1.工作出发点： ①质控服务：提醒、规范、解决 ②质控管理：合理、便捷 2.质控问题：