有机磷农药中毒60例抢救的的体会.docVIP

有机磷农药中毒60例抢救的的体会 　　摘要：目的探讨分析临床抢救急性有机磷农药中毒的临床体会。方法随机收集我院收治急性有机磷农药中毒患者60例临床资料进行回顾性分析。结果本组60例患者最终治愈出院56例，临床治愈率为93.3%，其余4例患者死亡，死亡率为6.7%。结论时间对于临床抢救急性有机磷农药中毒患者显得尤为重要，结合患者实际情况准确判断患者病情，彻底洗胃，及时采取正确、有效的处理，可有效提高临床治愈率，降低病死率。 　　关键词：有机磷农药；中毒；抢救；洗胃 　　有机磷农药中毒是基层医院极为常见的一种急危重症，往往病情危重，严重威胁患者的生命健康安全[1]。据相关资料研究报道[2]，一旦短时间内吸入浓度过高或者大量的有机磷农药，患者会在短短的5min内死亡，因此掌握有效的急救措施显得重要。在临床抢救过程中，首先必须结合患者实际临床表现，全面评估患者的病情严重程度，才可以采取正确、有效的抢救措施。尤其是针对重度口服中毒者，时间非常宝贵，首先第一步应该彻底的将胃部清洗干净，根据患者实际中毒情况选用合适的解毒剂。为进一步深入探讨有效的急性有机磷农药中毒治疗手段，本文对我院60例患者临床资料进行回顾性分析，具体报道如下。 　　1．资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机收集我院收治急性有机磷农药中毒患者60例临床资料进行回顾性分析，所有患者均存在不同程度多汗、流泪、流涎、恶心、呕吐、头晕、瞳孔缩小等症状，部分患者还伴有腹痛、腹泻、肌束颤动、昏迷、精神恍惚、言语不清等症状。本组患者年龄介于21-61岁，平均（27.4±1.6）岁；中毒原因：误服者3例，口服自杀者12例，皮肤吸收中毒者18例，误食受到有机磷农药污染食物而中毒者27例；毒物种类：杀虫脒5例，敌敌畏11例，乐果18例，甲胺磷26例；中毒严重程度：32例轻度，15例中度，13例重度。中毒至入院就诊时间介于0.5h-72h。 　　1.2 抢救与治疗方法 　　1.2.1清除毒物。发现患者中毒后，必须将患者快速移出中毒现场，并将患者身上中毒污染衣物全部脱掉，将受到污染的手指、脚趾甲及皮肤均用清水或者肥皂水彻底清洗干净；若发现患者的眼睛受到污染，则可应用生理盐水或大量清水彻底清洗干净。 　　1.2.2将还没有进入到血液的毒物彻底清除。及时、彻底洗胃是临床抢救急性有机磷农药中毒患者最基础，也是最关键的一个环节，一般在患者中毒后6h内洗胃是最佳的时间。凡有机磷农药口服中毒患者，无论中毒时间长短，病情轻重，均应彻底洗胃。若患者中毒时间比较长，处于昏迷状态，必须先气管插管，保障呼吸功能，应重复多次洗胃。一般临床会应用2%NaHCO3、1:5000高锰酸钾溶液以及温水（与人体温度相当）进行洗胃。但是需要注意的是，若患者是由于硫磷类农药中毒，则洗胃时严禁使用高锰酸钾溶液；若患者由于敌百虫农药中毒，则在洗胃的过程中不用碱性液体。待患者入院接诊后，临床护理人员应将胃管准确、迅速的插入，每次洗胃液注入量在300～500 ml。反复清洗直至液体清亮无味为止。合并上消化道出血的患者，可用去甲肾上腺素生理盐水（8mg/100ml）溶液洗胃。同时在完成洗胃后，应将20ml清水和硫酸钠（20-40g）均匀混合，并将混合液慢慢注入胃中进行导泻，观察0.5h后注意是否成功导泻，或注入20%甘露醇250ml。 　　1.2.3药物治疗。洗胃要与阿托品、胆碱酯酶复能剂一起应用，紧急时可先用药后洗胃。首诊迅速评估患者的中毒程度后应尽早静脉注射阿托品，阿托品的使用应早期、适量、反复、高度个体化。强调早期阿托品化。可每隔一段时间注射阿托品（轻度1-2mg、中度3-4mg、重度5-10mg）。轻度患者每隔30min-2h，而病情属于中度、重度患者应该每隔20-40min注射,直至出现阿托品化后再酌情给予阿托品维持化量。对于病情较为严重的重度中毒患者，在抢救的过程中每5分钟即可重复给药，剂量采用中度、轻度中毒的治疗量达阿托品化后酌情延长给药时间。目前一般认为“阿托品化”的指标是：口干（口腔分泌物减少），皮肤干燥和心率不低于正常值。在应用阿托品治疗过程中，应注意是否出现阿托品中毒（谵妄、狂躁、胡言乱语、心率在140次/分以上、尿潴留等），一旦发现应将给药时间延长，或减少药物给药剂量。胆碱酯酶复活剂应早期、足量、足疗程使用。氯磷定一般稀释后静脉缓慢注射或肌内注射。对于轻度中毒、中度中毒及重度中毒患者可分别给予0.5-１.0g、1.0-1.5g、1.5-2.5g。疗程一般应用5-7天。 　　1.2.4积极处理各种并发症。在抢救的过程中，应注意保持呼吸道通畅，积极预防呼吸衰竭、脑水肿、肺水肿、感染等并发症。合并脑水肿应静脉滴注20%甘露醇125-250ml。一旦发现患者出现循环衰竭、呼吸困难等症状时，应积极进行