异位阑尾炎4例临床诊治的的体会.docVIP

异位阑尾炎4例临床诊治的的体会 　　摘 要 异位阑尾炎由于症状体征与典型症状存在显著差异，正确诊断并及时手术治疗相对困难，并可能造成误诊导致严重并发症出现。固定性压痛、转移性腹痛、结肠充气试验阳性都应当成为诊断异位阑尾炎的依据。对腹痛的患者，出现转移性腹痛或腹部出现局限性疼痛、肌紧张、局部压痛、反跳痛，白细胞计数升高或中性白细胞分类升高，在结合影像检查，排除胆道疾病、消化道穿孔、胰腺疾病、泌尿疾病及妇科疾病后，要考虑异位阑尾炎的可能。结合血常规、尿常规及彩超甚至CT等检查结果，可以增加对异位阑尾炎的确诊率。在行影像检查时，由于阑尾与盲肠的位置关系相对固定，正确判断回盲瓣与盲肠的位置寻找阑尾可提高对异位阑尾炎的诊断。 　　摘 要 异位阑尾炎由于症状体征与典型症状存在显著差异，正确诊断并及时手术治疗相对困难，并可能造成误诊导致严重并发症出现。固定性压痛、转移性腹痛、结肠充气试验阳性都应当成为诊断异位阑尾炎的依据。对腹痛的患者，出现转移性腹痛或腹部出现局限性疼痛、肌紧张、局部压痛、反跳痛，白细胞计数升高或中性白细胞分类升高，在结合影像检查，排除胆道疾病、消化道穿孔、胰腺疾病、泌尿疾病及妇科疾病后，要考虑异位阑尾炎的可能。结合血常规、尿常规及彩超甚至CT等检查结果，可以增加对异位阑尾炎的确诊率。在行影像检查时，由于阑尾与盲肠的位置关系相对固定，正确判断回盲瓣与盲肠的位置寻找阑尾可提高对异位阑尾炎的诊断。 　　关键词 阑尾炎 异位阑尾 急腹症 　　关键词 阑尾炎 异位阑尾 急腹症 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.031 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.031 　　急性阑尾炎是外科最常见且不难诊断的急腹症之一，但部分异位阑尾炎由于症状体征与典型症状存在显著差异。2011年1～10月收治阑尾炎患者80例，其中存在异位阑尾4例。为提高对异位阑尾的认识，现总结分析如下。 　　急性阑尾炎是外科最常见且不难诊断的急腹症之一，但部分异位阑尾炎由于症状体征与典型症状存在显著差异。2011年1～10月收治阑尾炎患者80例，其中存在异位阑尾4例。为提高对异位阑尾的认识，现总结分析如下。 　　资料与方法 　　资料与方法 　　本组患者4例，男2例，女2例，年龄16～42岁；腹膜外阑尾1例，盆腔阑尾1例，肝下阑尾2例；病程1天～1周；首次发病2例，有发作史2例；化验：白细胞0.9～17×10?9/L，中性77%～88%；尿常规及腹部平片均阴性，腹部彩超提示阑尾炎可能。 　　本组患者4例，男2例，女2例，年龄16～42岁；腹膜外阑尾1例，盆腔阑尾1例，肝下阑尾2例；病程1天～1周；首次发病2例，有发作史2例；化验：白细胞0.9～17×10?9/L，中性77%～88%；尿常规及腹部平片均阴性，腹部彩超提示阑尾炎可能。 　　诊断情况：本组4例术前诊断均考虑阑尾炎可能，但不排除其他诊断可能。其中1例不排除附件炎症，1例不排除输尿管结石，1例术不排除慢性胆囊炎急性发作。 　　诊断情况：本组4例术前诊断均考虑阑尾炎可能，但不排除其他诊断可能。其中1例不排除附件炎症，1例不排除输尿管结石，1例术不排除慢性胆囊炎急性发作。 　　例1：患者，男，32岁。因典型阑尾炎症状体征手术，术中探查发现回盲部与后腹膜粘连，开腹见少量黄色脓性分泌物，附少许脓苔，未见阑尾。切开后腹膜探查见阑尾腹膜后位，长约8cm，头指向脐，系膜水肿明显，将其游离并切除。病理报告：急性化脓性阑尾炎伴周围组织炎。 　　例1：患者，男，32岁。因典型阑尾炎症状体征手术，术中探查发现回盲部与后腹膜粘连，开腹见少量黄色脓性分泌物，附少许脓苔，未见阑尾。切开后腹膜探查见阑尾腹膜后位，长约8cm，头指向脐，系膜水肿明显，将其游离并切除。病理报告：急性化脓性阑尾炎伴周围组织炎。 　　例2：患者，女，43岁，既往“慢性胆囊炎”病史，因“转移性右上腹痛伴恶心2天”入院，行B超检查未见异常，拟诊慢性胆囊炎急性发作、急性阑尾炎，行保守抗感染对症治疗2天后体温最高40℃，白细胞降至0.3×10?9/L，遂行剖腹探查确诊为肝下阑尾炎，常规切除阑尾。 　　例2：患者，女，43岁，既往“慢性胆囊炎”病史，因“转移性右上腹痛伴恶心2天”入院，行B超检查未见异常，拟诊慢性胆囊炎急性发作、急性阑尾炎，行保守抗感染对症治疗2天后体温最高40℃，白细胞降至0.3×10?9/L，遂行剖腹探查确诊为肝下阑尾炎，常规切除阑尾。 　　例3：患者，女，35岁，下腹痛2天入院，行B超检查回报未见异常，拟诊急性阑尾炎、附件炎，行保守抗感染对症治疗症状无好转，遂行剖腹探查确诊为盆腔阑尾炎，常规切除阑尾。 　　例3：患者，女，35岁，下腹痛2天入院，行B超检