常见的肺功能检查指南.pptVIP

目 录 1 2 3 4 概述及注意事项 肺功能研究的最新进展 支气管激发试验 支气管舒张试验 5 肺量计检查 目 录 1 2 3 4 概述及注意事项 肺功能研究的最新进展 支气管激发试验 支气管舒张试验 5 肺量计检查 肺功能检查概述 肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术探索人体呼吸系统功能状态的检查。 包括肺容积、肺量计、支气管激发/舒张试验、肺弥散功能、气道阻力及运动心肺功能检查。 对胸部疾病诊断、严重程度、治疗效果和预后评估的重要检查手段。 注意事项—绝对禁忌症 近3个月内患心肌梗死、休克者。 近4周内严重心功能不稳定、心绞痛、大咯血、癫痫大发作者，未控制高血压（SBP200,DBP100mmHg）、HR120bpm、主动脉瘤患者、严重甲亢患者。 注意事项—相对禁忌症 气胸、巨大肺大疱且不准备手术治疗者、妊娠期患者。 鼓膜穿孔患者需先堵塞患侧耳道后；气胸或脓胸闭式引流术应夹闭引流管，并禁止做最大自主通气量检查。 注意事项—影响因素 最近用药情况（药物名称、类型、剂量等） 如评价气道的反应性或可逆性，则应避免用支气管舒张剂、支气管收缩剂、激素类、抗过敏类药物。如是为了观察药物疗效则可继续用药。 检查前2h应禁止大量进食，检查当天禁止饮用可乐、咖啡、浓茶等；检查前1h禁止吸烟；检查前30min禁止剧烈运动。 目 录 1 2 3 4 概述及注意事项 肺功能研究的最新进展 支气管激发试验 支气管舒张试验 5 肺量计检查 肺量计检查—概述 肺量计检查是肺功能检查中最常用的方法，采用肺量计测量呼吸容积和流量。 分为容积型和流量型；目前临床普遍使用的是流量型。 肺量计检查—主要内容 慢肺活量 用力肺活量 最大自主通气量 肺量计检查—慢肺活量 四个基础容积：潮气量（VT）、补吸气量（IRV）、补呼气量（ERV）和残气量（RV） 四个肺容量：深吸气量（IC）、肺活量(VC)、功能残气量(FRC)、肺总量(TLC) 肺量计检查—用力肺活量的曲线 容积-时间曲线（V-T曲线）： 流量-容积曲线（F-V曲线）： 肺量计检查—用力肺活量常用指标 FVC 1秒用力呼气容积（FEV1） 一秒率（FEV1/FVC） 最大呼气中期流量(MMEF) 呼气峰值流量（PEF） 用力呼出X%肺活量时的瞬间呼气流量(FEFX%） 肺量计检查—用力肺活量（FVC） 指完全吸气至TLC位后以最大的努力，最快的速度做呼气，直至残气量位的全部肺容积。 正常情况下，VC=FVC 但在气流阻塞的情况下，用力呼气可致气道陷闭（内源性呼吸末正压，PEEPi），FVC可略小于VC 临床上主要用FVC%来判断是否存在限制性通气功能障碍，并可判断其程度；80%-60%-40%作为分界点。 肺量计检查—FEV1 1秒用力呼气容积（FEV1） 肺量计检查—一秒率（ FEV1/FVC ） 一秒率（FEV1/FVC）：是判断气道阻塞的主要指标。 肺量计检查—最大呼气中期流量(MMEF) MMEF：是由FVC曲线计算得到的用力呼出肺活量25%-75%的平均流量。是判断小气道阻塞的指标。 MMEF主要取决于FVC非用力依赖部分，即呼气流量随用力程度达到一定限度后，尽管继续用力，用力流量固定不变，与用力无关。 MMEF受小气道直径影响，流量降低反映小气道阻塞。 研究发现小气道疾患当FEV1.0、FEV1.0/FVC%和气道阻力均正常时，MMEF却可降低，说明MMEF比FEV1.0/FVC%能更好地反映小气道阻塞情况。 肺量计检查—呼气峰值流速(PEF) PEF：是判断呼吸通畅性和肌肉力量的指标。 动态观察可反映哮喘病情严重程度和变化趋势。 根据PEF和FEV1可对慢性持续期支气管哮喘的严重程度进行评价（GINA） 肺量计检查—呼气峰值流速(PEF) PEF日内变异率（昼夜波动率）测定：每日清晨、下午和睡前定时测定PEF。 PEF日内变异率=（日内最高PEF-日内最低PEF）/(（同日内最高PEF+最低PEF）/2)×100% PEF日内变异率≥20%为阳性。 肺量计检查—最大自主通气量(MVV) MVV：是指1min内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。 MVV=VT*RR。（平静呼吸4-5次，待呼气容积基线平稳后以最大呼吸幅度和最快呼吸速度持续重复呼吸12s或15s，休息5-10min后重复第2次检查，将12s或15s的通气量乘以5或者4即为MVV） MVV是一项综合评价肺通气功能储备量的指标。MVV=FEV1*35 肺量计检查—肺功能参考值与正常范围 肺功能参考值受年龄、身高、体重、性别、种族、体力活动、生存环境、吸烟等因素的影响。 预计值是把受试者的年龄、身高、体重等参数带入正常参考值方程式得到的。 FEV1、FVC、PEV以参考值的80%为正常值下