距骨骨折诊断与治疗策略学习课件.pptVIP

手术入路 前内侧入路—胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入 内固定 手术入路 如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口—跗骨窦上方延至第4跖骨基底 能充分显露距下关节，仔细清除全部碎骨快并精确复位 双切口对术后骨坏死的发生率无明确影响 手术入路 后外侧（Henry）入路—踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露 手术方法 Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常较为复杂，复位困难，故常需行内踝截骨，以充分显露 * 术后处理 足中立位短腿石膏托固定6－8周 去除石膏后部分负重 至术后3个月，X线确定骨愈合满意方可完全负重 Hawkins征：X像片显示距骨拱顶出现的软骨下透明带，提示血管化 距骨体骨折 距骨体骨折 血运较差，缺血性坏死几率较大 分型： Ⅰ型 骨软骨骨折 Ⅱ型 非粉碎性剪力骨折 Ⅲ型 后结节骨折 Ⅳ型 外侧突骨折 Ⅴ型 粉碎性骨折 Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型首选非手术治疗，石膏固定6－8周，如效果不佳可考虑切除骨块 Ⅱ型 非粉碎性剪力骨折 累及胫距关节面及距下关节面，须切开复位内固定，仔细整复关节面。 距骨体较为深在，手术须内踝截骨才能充分暴露 Ⅴ型 粉碎性骨折 Blair融合术 跟胫融合术 严重毁损关节面，复位困难，术后坏死率及创伤性关节炎极高 术后并发症 术后骨折不愈合并不常见 缺血性坏死最常