结肠癌并急性肠梗阻手术治疗的对策.docVIP

结肠癌并急性肠梗阻手术治疗的对策 　　摘要：目的 通过回顾性分析结肠癌并发急性肠梗阻病例临床资料，探讨结肠癌并发急性肠梗阻行手术治疗策略，提高患者的生存率及生存质量。方法 使用SPSS 18.0系统，对各项资料进行统计、分析，以P0.05为差异进行分析。结果 Ⅰ期切除吻合与分期手术相互结合，根据手术方案个体化原则，最大限度解决患者的痛苦，提高患者生存率及患者生存质量，是治疗结肠癌并发急性肠梗阻的对策。 　　关键词：结肠癌并急性肠梗阻；手术治疗；对策 　　近年来，结肠癌发病率及死亡率明显上升，其发病率在我国占恶性肿瘤第三位，仅次于肺癌及胃癌。结肠癌并发急性肠梗阻是一种特殊类型的肠梗阻，是结肠癌晚期的临床表现之一。由于该病起病隐匿，临床症状不典型性，易误诊为急性阑尾炎等，不易被发现，确诊时患者往往一般情况较差，临床上处理比较困难。传统手术方式多行近端造瘘，一期切除、二期或者三期肠吻合，给患者带来很大的痛苦。结肠癌导致的急性肠梗阻大多为闭袢型肠梗阻，必须尽早进行手术治疗。回顾性分析我院2009～2013年94例结肠癌并发急性肠梗阻病例临床资料，探讨结肠癌并发急性肠梗阻行手术治疗策略，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 回顾性分析我院2009～2013年94例结肠癌并发急性肠梗阻病例完整临床资料，男59例，女35例，年龄29～82岁。临床表现及辅助检查病例均有腹痛、腹胀、肛门停止排便排气等完全或不完全性肠梗阻表现，出现梗阻症状至就诊时间1～7 d。其中右侧结肠癌48例（回盲部24例，升结肠15例，肝曲9 例），左侧结肠癌46例（横结肠14例，脾曲12例，降结肠11例，乙状结肠9例）。临床病理Duke分期：A期6例，B期32例，C期 35例，D期21例。组织学分型：高、中分化腺癌39例，低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌和未分化癌55例。 　　1.2 术前准备 所有患者入院后均给予禁饮食，持续有效地胃肠减压，反复肥皂水灌肠，积极纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，抗生素预防感染及营养支持治疗等措施，同时积极治疗并发症和合并症。 　　1.3方法 右半结肠癌48例，32行Ⅰ期切除吻合术；14例行Ⅰ期肿瘤切除、近端结肠造瘘、关闭远端结肠备Ⅱ期手术吻合；2例肿瘤无法切除行结肠造瘘姑息手术。左半结肠癌46例，行Ⅰ期肿瘤切除吻合术28例；l5例行Ⅰ期肿瘤切除、近端结肠造瘘、关闭远端结肠备Ⅱ期手术吻合；3例肿瘤无法切除行结肠造瘘。术中处理：①术中肠道顺行灌洗 根据梗阻部位不同将其梗阻近端的结肠游离并移出腹腔，用纱布垫隔离并置于消毒大容器内，距肿瘤约4～5 cm近端结肠壁作一荷包，切开肠壁并置入直径2～3 cm的消毒胶管，胶管一端接负压吸引器抽吸。同时在回肠末端10 cm处置荷包缝线造口，插人24号Foley尿管并通过回盲瓣放至盲肠；尿管气囊内注生理盐水后扎紧荷包缝线，导尿管接输液装置，用温理盐水反复冲洗肿瘤近端结肠，冲洗液从远段硅胶管吸出，直至大口径胶管引出液近清亮为止，再向肠腔内注入甲硝唑液250 ml和庆大霉素32万U，拔除两管后收紧荷包。灌洗时间平均40～60 min。②吻合术：常规切除病灶肠段（全结肠切除或次全结肠切除），距回盲部约15～20 cm回肠处开始切除，直至肿瘤远端足够的肠管，将小肠减压。再次灌洗梗阻的远端结肠，清洁后，行回肠-乙状结肠或回肠-直肠吻合术，并将网膜固定于吻合口外层。吻合口放置多孔硅胶引流管负压引流。③术后处理 术后联合应用抗生素抗感染，制酸预防应激消化道溃疡出血，维持水电解质平衡，给予营养支持，持续5～7 d，根据腹腔引流管引流物观察吻合口瘘等并发症的发生情况。 　　1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1不同部位不同术式选择情况 94例行Ⅰ期切除吻合术 60例（63.8%），分期手术29例（30.9%），姑息手术5例（5.3%）。右半结肠癌并发急性肠梗阻48例，32行Ⅰ期切除吻合术（66.7%），左半结肠癌并发急性肠梗阻45例，28例行Ⅰ期手术（60.9%），两者手术方式选择比较差异无统计学意义（F=0.20，P=0.670.05）；右半结肠癌并发急性肠梗阻14例行分期手术（29.2%），左半结肠癌l5例并发急性肠梗阻行分期手术（32.6%），两者手术方式选择比较差异无统计学意义（F=0.188，P=0.820.05）；右半结肠癌并发急性肠梗阻选择姑息结肠造瘘术2例（4.4%），左半结肠癌并发急性肠梗阻3例行姑息结肠造瘘手术（6.5%）。两组共5例患者行姑息手术，其中2例因术前已穿孔至严重腹腔感染，术后并感染性休克及多器官衰竭死亡，另3例放弃治疗。 　　2.2不同术式并发症发生率比较 右半结肠癌并发急性