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狂犬病及防治的措施 　　摘要：狂犬病（Rabies）又称恐水症，是由狂犬病病毒引起的以侵犯中枢神经系统为主的一种重要的人畜共患传染病，一旦发病，死亡率几乎100%〕；人及所有温血动物均能感染，犬猫在携带和传播狂犬病毒中起主要作用；近年，随着人们生活水平的提高和老年社会的逐步形成，饲养宠物狗的人数骤增，使狂犬病呈上升趋势，已成为影响公共卫生的重大疫病，本文旨在通过分析狂犬病的病原特征、流行现状及发病机理等特点，有针对性地研究制定预防与控制狂犬病的措施。 　　关键词：狂犬病；流行病学；防治措施 　　【中图分类号】R595.8【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0455-02 　　狂犬病是国家法定的乙类传染病，属于人畜共患疾病，它是由狂犬病病毒引起的，主要侵犯中枢神经系统。由于神经系统受损，发病后表现过度兴奋，怕水，怕声，所以又叫恐水病，是人类最古老的疾病之一，其潜伏期长短不一，5日至19年或更长时间，一般为1－3个月。狂犬病的主要传染源为病犬与带毒犬，狂犬病是目前人类病死率最高的病毒性传染病，预防狂犬病的目标是控制和消灭人的狂犬病，而控制人狂犬病的根本在于预防动物的狂犬病，发达国家已经通过实施预防动物狂犬病的策略完全了人狂犬病的发生[1]。 　　1 狂犬病流行病学 　　狂犬病是自然疫源性疾病，几乎所有的温血动物都能感染，但主要易感的动物是犬科与猫科动物以及某 些啮 齿类动物。患狂犬病的犬是人感染狂犬病的主要传染源，外貌健康而携带病毒的动物，亦可起到传染源的作用，从而感染人类。狂犬病的主要传播途径是通过被患狂犬病的动物咬伤后，唾液中的狂犬病毒经破损皮肤侵入体内传播，绝大多数狂犬病为咬伤所致。在临床症状出现前10－15天至症状消失后6－7天，唾液中都含有病毒。狂犬病全年均可发生，一般以温暖季节发病较多，不同性别、年龄、职业人群对狂犬病具有普遍的易感性。由于接触动物的机会不同，在男性青壮年农民发病较多[2]。 　　2 发病机理 　　狂犬病对神经和唾液腺有亲嗜性。病毒经伤口侵入机体，经神经原途径侵害神经，在有髓神经的轴孛内增殖并上行至中枢神经，在脑神经细胞内急剧增殖，再通过轴索传到末梢神经；有的病毒则到达唾液腺，并在唾液腺内繁殖、排毒。中枢神经细胞受损伤后，引起神经紊乱和反射性、兴奋性增高，后期神经细胞变性，引起麻痹症状，最后死于呼吸中枢麻痹和全身衰竭。 　　3 现阶段我国狂犬病的基本情况 　　我国当前狂犬病防治形势异常严峻，近几年狂犬病发病数呈上升趋势，目前发病数已居世界第二。我国狂犬病疫情出现3次流行高峰，20世纪50年代中期，年报告死亡率最高1900多人；20世纪80年代初期，1981年全国狂犬病报告死亡7037人，为新中国成立以来报告死亡数最高的年份；21世纪初期，狂犬病疫情呈现连续快速增长的趋势，2007年全国报告死亡数达3300人[3]。 　　疫情报告显示，1996-2009间，除青海、西藏之外的31个省、区和直辖市，均有病例报告，其中2001年和2003年报告病例增长最快，2007年达顶峰，2008年和2009年病例数虽有下降，但全国年报告病例仍在2000例以上，疫情主要分布在华南、西南和华东地区，死亡累计人数居全国前5位的省（区）分别为广西、贵州、广州、湖南和四川[4]。疫情分布表现为三多的特点，即农村地区、男性病例以及12岁以下儿童和50岁以上人群发病较多。 　　4 临床表现 　　典型病例的临床过程可分以下3期： 　　4.1 前驱期或侵袭期：再兴奋状态出现前，大多数病人有低热、食欲不振、恶心、头痛、倦怠、周身不适等，酷似“感冒”；继而出现恐惧不安，对声、光、痛等较敏感。较有诊断意义的早期症状是伤口及其附近感觉异常，有麻、痒、痛及蚁走感等，此乃病毒繁殖刺激神经元所致，见于80％的病例。本期持续2－4天。 　　4.2 兴奋期：患者逐渐进入高度兴奋状态，其突出表现为极度恐怖、恐水、怕风，发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。 　　恐水是本病的特殊症状，乃咽肌痉挛所致，但不一定每例均有，也不一定在早期出现，典型患者见水，闻流水声，饮水或仅提及饮水时，均可能引起严重咽喉肌痉挛，患者虽极渴而不敢饮，即使饮后也无法下咽。常伴声嘶及脱水。 　　怕风也是常见症状之一，微风也能引起咽肌痉挛。其他刺激如光、声、触动等，均可导致同样发作，严重发作时，可出现全身疼痛性抽搐。由于常有呼吸肌痉挛，故可导致呼吸困难及发绀。 　　患者的神志大多清楚，虽极度恐惧和烦躁不安，但绝少有侵人行为，随着兴奋状态的增长，部分病人可出现精神失常、谵言、幻视幻听、冲撞嚎叫等。病程进展很快，很多患者在发作中死于呼吸衰竭或循环衰竭。本期持续1－3日。 　　4.3 麻痹期：痉挛停止，患者渐驱安静，但出现弛缓性瘫痪，尤以肢体