常见的肺源性心脏病病人的护理.pptVIP

【护理评估】 （二）身体状况 3．并发症　肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。 肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因。表现为头痛、头胀、烦躁不安、言语障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。 【护理评估】 （三）心理-社会状况 由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态； 家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。 慢性肺源性心脏病患者的护理 概念 流行病学 病因 发病机制—肺动脉高压 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 护理 授课内容 肺组织、胸廓、肺血管 慢性病变→肺组织结构、功 能异常→肺血管阻力↑→ 肺A压↑→右心肥厚、扩大， 伴或不伴右心衰竭的心脏病。 概 述 流行病学 年龄多＞40岁，年龄↑→患病率↑ 发病率为4‰ 北方南方 农村城市 吸烟者不吸烟者 男女无差别 冬、 春季多见,气候骤变为诱因,常导致肺、心功能衰竭,病死率较高 占住院心脏病的46%-38.5% 病 因 （一）支气管、肺疾病 COPD约占80%～90% 、哮喘、肺结核、支 扩、尘肺 （二）胸廓病变 ：畸形、胸膜增厚粘连 （三）肺血管病变：炎症、肺血栓栓塞症 （四）其他：原发性肺泡通气不足 睡眠呼吸暂停低通气综合征 肺心病的发病机理 肺动脉 高压 功能性因素 解剖性因素 血容量增多 血液粘滞度增加 发病机制—肺动脉高压的形成 肺血管阻力增加的功能性因素 缺 氧 高碳酸血症 呼吸性酸中毒 收缩血管的活性物质 白三烯、5-HT、血管紧张素Ⅱ等 肺血管收缩、阻力增加 血清H+增高 肺动脉高压 慢性肺源性心脏病 肺血管阻力增加的解剖性因素 慢性炎症 肺泡内压 肺血管阻力增加 反复肺微小动脉栓塞 肺小动脉血管炎 肺泡毛细血管受压 肺泡毛细血管床减损 血管管腔狭窄、闭塞 肺动脉高压 发病机制—肺动脉高压的形成 肺泡壁破裂 肺血管重塑 慢性肺源性心脏病 血容量增多和血液粘滞度增加 慢性缺氧 继发性RBC 醛 固 酮 肾小动脉收缩 血液粘滞度 血容量 肺动脉压 水钠潴留 发病机制—肺动脉高压的形成 慢性肺源性心脏病 发病机制 2.心脏病变和心力衰竭 肺循环阻力↑→右心收缩力加大→右心室肥厚→当肺A压超过右心室负荷→右心排血量下降→右室收缩末期残余血量增加→舒张末压↑→右心扩大、右心功衰竭。 慢性肺源性心脏病 临床表现 肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期 ※ 慢性肺源性心脏病 临床表现 肺、心功能代偿期（包括缓解期） 肺气肿表现：咳、痰、喘反复发作，进行性呼吸困难 肺气肿体征 肺动脉高压：P2亢进 右心室肥大：剑突下心脏搏动，三尖瓣区收缩期杂音 慢性肺源性心脏病 肺、心功能失代偿期（包括急性加重期） 呼吸衰竭 心力衰竭：右心衰竭 临床表现 ※ 慢性肺源性心脏病 失代偿期—呼吸衰竭 呼吸困难 紫绀 精神神经症状 呼吸衰竭是失代偿期的主要表现 ※ 慢性肺源性心脏病 失代偿期—心力衰竭 主要为右心衰竭、体循环淤血表现 腹水征阳性 尿少、全身水肿 肝脏肿大、肝颈静脉回流征阳性 右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音 ※ 慢性肺源性心脏病 肺性脑病、是肺心病死亡的首要原因 酸碱平衡失调和电解质紊乱、 心律失常、 休克、 消化道出血、 弥漫性血管内凝血等 ※ 慢性肺源性心脏病 并发症 血液检查 动脉血气分析:PaO2↓,PaCO2↑,酸碱失衡 当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭 X线检查：肺动脉高压和右心室肥大征象 六、实验室及其他检查 慢性肺源性心脏病 右下肺动脉干增宽 肺动脉突出 心尖上凸 X线检查 心电图 电轴右偏≥+90； 肺型P波； 右束枝传导阻滞Rv1+Sv5≥1.05mV， V5R/S＜1 ； 超声心动图 实验室及其他检查 慢性肺源性心脏病 辅助检查 —心电图检查 肺 型 P 波 慢性肺源性心脏病 七、诊断要点 病史 肺动脉高压、右室肥大、右心功能不全 的表现 心电图、X线、超声心动图的检查特征 慢性肺源性心脏病 【护理评估】 （一）健康史 询问 ？有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张病史。 ？吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。 ？发病是否与寒冷季节或气候变化有关。 【护理评估】 （二）身体状况 （1）肺、心功能代偿期： 主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现，逐步出现心悸、乏力、呼吸困难。 肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂